王媽媽是一個72歲的肝癌患者
最近住院接受腫瘤栓塞治療，
腹痛發燒，住了四天才出院。
一如往常
我先叫病人名字確認身分:「王OO小姐，請問今天看什麼問題?」
她回道:「醫生，我來拿藥膏」
「妳平常都擦什麼藥?」因為是第一次見到王媽媽，我接著說: 「妳皮膚怎麼了，我來幫妳檢查」
「我都擦這個，已經擦快一年了」王媽媽拿出一隻扁扁的可立舒藥膏，表情無奈地說:「醫生說我這個是標靶藥物皮膚炎，不會好。」
「來，妳手腳掌讓我檢查一下」因為手腳掌皮膚很厚，所以的確是需要用到像可立舒這樣第一級的類固醇藥膏
王媽媽把手背放到桌上給我檢查
「好，我來幫妳看看」，我戴起手套，摸著她手背上的紅疹，但心裡已經覺得案情不單純。
我們常見的是肝癌病人，使用標靶藥物sorafenib，導致手腳掌心皮膚炎，所以一般病人會伸掌心給醫師看，而王媽媽竟然是先讓我看手背，這點不合常理。
手背手掌手臂都檢查後，我示意請她脫鞋「來，那我看一下妳的腳掌」
「免啦，老毛病了，醫生你就趕快開藥膏就好，反正又不會好」
我堅持說:「要看才知道怎麼調整藥膏阿，妳都來大醫院了，當然要看阿，妳慢慢來，我等妳」
可能是看我很堅持，也很雞婆的關心
王媽媽終於同意脫了鞋還拉起褲管，讓我檢查皮膚
小腿病灶
病灶是紫紫紅紅又一圈一圈的紅疹，外圍有點濕，但又脫屑
這種樣子最常見的是營養素缺乏，特別是元素鋅，
病灶好發在肢體末端、口周及屁股旁。
「妳屁股旁邊也會這樣紅紅的嗎?」
「大腿有」婆婆把褲管拉下讓我檢查
大腿病灶
「王媽媽，妳這可能是鋅缺乏，我先幫你抽血檢查，不大像標靶藥物造成的」
我一邊點著電腦的抽血單
沒想到王媽媽說:「醫師我已經三個月沒吃標靶了，最近都是用栓塞治療，有時候會肚子痛，吃不下飯，這有關係嗎?」
我一聽，差點昏倒，沒吃標靶藥，那來的標靶藥物皮膚炎……
兩周後，鋅濃度果然很低，只有377 ug/L (正常值: 700-1200 ug/L)
我幫王媽媽開了鋅寶(Zinc Gluconate)
補充元素鋅
王媽媽在補充七周的鋅，幾乎所有的病灶都好了
她開心地說:「醫生，真的全好了耶，真的不是標靶藥物的關係。」
後記:
我記得以前在台大訓練時，
老師總是提醒說，
「大部分疾病典型的表現，其實你們都懂，
所以如果今天病人的病程，不夠典型，讓你有怪怪的感覺
你就要停下來思考是不是有其他的問題，沒有被發現。」
真的是這樣!!!