燈號: 25
一位30歲的年輕人走進門診
「王OO先生，請坐，今天看什麼問題？」我手指向旁邊的椅子
「醫生，我腳怪怪的」王先生不好意思地說，眼睛看向腳上的雨鞋
「請躺到旁邊的診療床，我來幫你檢查」我戴上無粉手套
「醫生，我……」王先生忙著用手擦乾腳上的水，最後指向右腳掌「這裡」
這時，我注意到王先生腳掌上的病毒疣
「你這是病毒疣，要做冷凍治療，兩周一次，大概需要6-10次喔」
我拿起15號刀片，「我先幫你把厚皮削薄喔」
「好……」不知怎地，王先生似乎欲言又止
我削好厚皮，指著上面的小黑點
對著旁邊跟診的大六醫學生解釋：「學弟，這就是病毒疣，上面可以看到小黑點，跟雞眼不一樣」
嗤~~嗤~~嗤
「會有點刺痛喔」我開始對著病毒疣噴液態氮，「我會幫你準備一支傷口藥膏，如果冷凍的地方出現水泡，就拿起來擦。」
我都是親自幫病患做治療，這樣能精確掌握治療進度與反應
所以也習慣一邊治療，一邊衛教
不過今天王先生的反應跟一般病人不大一樣
通常病人會問:
「蛤~~它不痛也不癢，我還以為是雞眼？」
「醫生，什麼是疣？是哪種病毒？」
「醫生，這樣噴一次就會好嗎？」
「醫生，這個會傳染嗎？」
但他只說了一聲「好……」
身為一個醫師的第六感告訴我
一定有什麼事，他沒有說
我雙眼直視他的眼睛
「王先生，還好嗎？ 有沒有什麼問題？」
「醫生，我……」王先生吞了口口水，
「這是不是香港腳，我的腳常常有很濃的臭味」
我馬上反應過來，原來他在意的是這個
剛剛在幫他做冷凍時，我有看到腳掌pitted keratolysis的病灶
但是因為這個只要擦藥，保持乾燥就可以處理
所以我主要跟他解釋病毒疣的治療
「你的腳掌不是香港腳，這是一種細菌感染」我接著解釋，
「它會分泌蛋白酶去溶解角質，形成一個一個凹洞」
「如果不是香港腳，那為什麼我的腳會這麼臭？」王先生問
「因為這些細菌會釋放出含有硫的化合物，所以才會有異味」
我在電腦上開立了一條clindamycin gel 並解釋道：「我幫你開專門擦的藥膏，你擦一兩周就會進步了，不過腳要保持乾燥，不可以像這樣一直穿著濕雨鞋，不然很容易復發！」
「好的，沒問題，我會努力試試的。」
王先生走出診間後，
我打開投影片，快速跟學弟解釋細節。
這個病叫做pitted keratolysis，中文很拗口，
叫足蹠蠹蝕症，也有另一個名字叫作凹陷性角質溶解症
它是一種細菌感染
常見細菌有Kytococcus sedentarius、Dermatophilus congolensis、Corynebacterium、Actinomyces spp.
雖然很冷門，但皮膚專科醫師考試連考了兩年！
你看這個掃描式電子顯微鏡的照片
1.
角質層的原本有的凹凸變化消失了
2.
汗孔旁花瓣狀的角質細胞也變少了
3.
細菌造成角質溶解和坑洞
掃描式電子顯微鏡
治療十天後
十天後，王先生回診
病毒疣已經變小，腳掌凹陷的病灶大幅減少
腳臭的情況也大幅改善了。
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參考文獻
Pitted keratolysis. An Bras Dermatol. 2016
Jan-Feb;91(1):106-8.
