2018年6月24日 星期日

不是香港腳: 足蹠蠹蝕症 | 蔡逸群醫師




燈號: 25
一位30歲的年輕人走進門診

「王OO先生,請坐,今天看什麼問題?」我手指向旁邊的椅子
「醫生,我腳怪怪的」王先生不好意思地說,眼睛看向腳上的雨鞋

「請躺到旁邊的診療床,我來幫你檢查」我戴上無粉手套
「醫生,我……」王先生忙著用手擦乾腳上的水,最後指向右腳掌「這裡」


這時,我注意到王先生腳掌上的病毒疣
「你這是病毒疣,要做冷凍治療,兩周一次,大概需要6-10次喔」
我拿起15號刀片,「我先幫你把厚皮削薄喔」

「好……」不知怎地,王先生似乎欲言又止

我削好厚皮,指著上面的小黑點
對著旁邊跟診的大六醫學生解釋:「學弟,這就是病毒疣,上面可以看到小黑點,跟雞眼不一樣」

~~~~

「會有點刺痛喔」我開始對著病毒疣噴液態氮,「我會幫你準備一支傷口藥膏,如果冷凍的地方出現水泡,就拿起來擦。」

我都是親自幫病患做治療,這樣能精確掌握治療進度與反應
所以也習慣一邊治療,一邊衛教

不過今天王先生的反應跟一般病人不大一樣

通常病人會問:
「蛤~~它不痛也不癢,我還以為是雞眼?」
「醫生,什麼是疣?是哪種病毒?」
「醫生,這樣噴一次就會好嗎?」
「醫生,這個會傳染嗎?」

但他只說了一聲「好……

身為一個醫師的第六感告訴我
一定有什麼事,他沒有說

我雙眼直視他的眼睛
「王先生,還好嗎? 有沒有什麼問題?」

「醫生,我……」王先生吞了口口水,
「這是不是香港腳,我的腳常常有很濃的臭味」

我馬上反應過來,原來他在意的是這個

剛剛在幫他做冷凍時,我有看到腳掌pitted keratolysis的病灶
但是因為這個只要擦藥,保持乾燥就可以處理
所以我主要跟他解釋病毒疣的治療

「你的腳掌不是香港腳,這是一種細菌感染」我接著解釋,
「它會分泌蛋白酶去溶解角質,形成一個一個凹洞」

「如果不是香港腳,那為什麼我的腳會這麼臭?」王先生問

因為這些細菌會釋放出含有硫的化合物,所以才會有異味

我在電腦上開立了一條clindamycin gel 並解釋道:我幫你開專門擦的藥膏,你擦一兩周就會進步了,不過腳要保持乾燥,不可以像這樣一直穿著濕雨鞋,不然很容易復發

「好的,沒問題,我會努力試試的。」

王先生走出診間後,
我打開投影片,快速跟學弟解釋細節。

這個病叫做pitted keratolysis,中文很拗口,
叫足蹠蠹蝕症,也有另一個名字叫作凹陷性角質溶解症

它是一種細菌感染
常見細菌有Kytococcus sedentariusDermatophilus congolensisCorynebacteriumActinomyces spp.
雖然很冷門,但皮膚專科醫師考試連考了兩年!

你看這個掃描式電子顯微鏡的照片
1.          角質層的原本有的凹凸變化消失了
2.          汗孔旁花瓣狀的角質細胞也變少了
3.          細菌造成角質溶解和坑洞

掃描式電子顯微鏡



治療十天後



十天後,王先生回診
病毒疣已經變小,腳掌凹陷的病灶大幅減少
腳臭的情況也大幅改善了。

蔡醫師的FB粉絲團,照顧您的皮膚大小事

參考文獻

Pitted keratolysis. An Bras Dermatol. 2016 Jan-Feb;91(1):106-8.



2018年6月18日 星期一

不是白斑: 兒童白糠疹 | 蔡逸群醫師




最常與白斑混淆的疾病
莫過於「白糠疹」了

每周幾乎都有媽媽
很焦急地帶小朋友來門診

醫生~~
我女兒臉上的是白斑嗎?

白糠疹 VS 白斑




白糠疹
是一種色素輕微脫失的濕疹性皮膚病
主因是黑色素細胞運送黑色素至表皮細胞的功能受到影響
導致色素脫失,形成灰白色的病灶

白糠疹好發在幼童和青少年的臉頰
仔細觀察可發現灰白色的病灶有細微脫屑

目前被認為是異位性皮膚炎的相關表現
此外也與陽光曝曬及過度熱水盆浴有關

白斑則是完全不同的疾病
主因是免疫細胞攻擊
導致黑色素細胞死亡而無法製造黑色素
仔細觀察可發現乳白色的病灶伴隨白毛

白糠疹是可以治療的!



雖然白糠疹不治療也會自行痊癒
但往往需要好幾年的時間
我認為與其等待,不如積極治療!

目前最推薦的治療是
非類固醇消炎藥膏 + 乳液 + 防曬
三管齊下,往往幾週內就可看到明顯進步

隨機對照研究: 非類固醇消炎藥膏 + 乳液 + 防曬



隨機對照研究
治療組使用0.1%普特皮(非類固醇消炎藥膏) + 乳液 + 防曬
對照組使用乳液 + 防曬

經過九週後
治療組色素脫失狀況大幅緩解
與對照組有顯著統計差異

小蔡醫師的觀點:

白糠疹雖然不治療也會自行痊癒
但往往需要好幾年的時間
與其等待,不如積極治療!

而且透過皮膚鏡檢查,
也能及早發現真正的兒童白斑患者。

蔡醫師的FB粉絲團,照顧您的皮膚大小事

參考文獻

Tacrolimus ointment 0.1% in pityriasis alba: an open-label, randomized, placebo-controlled study. Br J Dermatol. 2006 Jul;155(1):152-5.
Current and emerging treatments for vitiligo. J Am Acad Dermatol. 2017 Jul;77(1):17-29.



2018年6月11日 星期一

濕疹大解密-演示異位性皮膚炎濕敷療法 | 蔡逸群醫師

日期:2018 年 6 月 13 日(三)
時間:15:10-17:00
地點: 中國醫藥大學互助大樓10樓 10A02 藥妝系教室
    (404台中市北區英才路22a號)
講者:皮膚專科主治 蔡逸群醫師
報名對象:對濕疹及濕敷療法有興趣之成人。

線上報名(已額滿)


噠~噠~噠
下午三點,紫外線指數爆表
此時,蔡瓜布卻在大街上焦急地奔跑著

「瓜布瓜布,你要去哪裡啊?」
「醫生說我得了急性濕疹,我要趕快去掛急診了!」
「等等,等等,急性濕疹不用掛急診啦。」
「啊,為什麼呢?」
「我正要去聽小蔡醫師『濕疹大解密』,聽說今天課程尾巴還有彩蛋呢!,走,一起去。」

濕疹一定是濕的嗎?
怎麼這也是濕疹,那也是濕疹?
什麼是急性、亞急性、慢性濕疹?

原來異位性皮膚炎也是濕疹的一種!
什麼樣的濕疹才會被定義成異位性皮膚炎呢?

小蔡醫師於中國醫藥大學的課程!
教您更了解濕疹的疾病機轉,
並針對異膚,現場邀請一位同學上台,演示單手濕敷療法!

課程免費,如果您積極參與課程並回答問題,
更可領取醫美產品試用包。
有呷又有抓!咖緊來報名~

因教室座位有限,想參與的朋友,
煩請填寫報名表,讓我們能妥善安排座位。

線上報名(已額滿)

2018年6月10日 星期日

異位性皮膚炎: 乳液混搭技巧 | 蔡逸群醫師



不知道你有沒有印象,
小時候曾經有看過老太太,臉上擦著一片白粉,
就像本壘板一樣。

今天不是要講彩妝,
而是我想借用彩妝的一個技巧,
來說說異位性皮膚炎的乳液混搭。

在上粉底前,
我們可以針對黑眼圈,
先用接近膚色的遮瑕膏遮蓋,
接著,
我們在粉底液中混加蜜桃紅的飾底乳,
打上V字部位後再往左右推勻,
讓底妝提亮後還能帶著紅潤好氣色,
最後在顴骨處上一點白色珠光飾底乳,
製造蛋白肌水潤效果。

一個好的妝感,
是依照臉的不同部位來調整,
光靠一種產品,
是做不到既遮瑕又提亮,更別說是氣色紅潤又水亮了。

用以上這個觀念
我想帶到異位性皮膚炎的乳液混搭技巧。
也就是說,
光靠一瓶乳液或一條藥膏,
是沒辦法做到全面保濕又密集修護的功能的。

乳液混搭技巧-結論



先說結論,每天需擦乳液或藥膏兩次,洗完澡後一定要擦!

我依照臨床經驗,簡單將異位性皮膚炎分成三個等級

Level 1 : 皮膚摸起來只有一點粗糙/輕微泛紅摸不出凸感
ð  選用基本的異位性皮膚炎乳霜 (簡稱: 基本AD乳霜)
(產品為Cream乳霜且有註明異位性皮膚炎適用的產品)

Level 2 : 皮膚泛紅且有凸出感/紅疹凸出且明顯脫屑
ð  基本AD乳霜再加上滋潤效果更強的舒緩膏1:1混合使用

Level 3 : 皮膚明顯紅腫脫屑/好發處皮膚紋路深厚
ð  基本AD乳霜再加上類固醇或非類固醇藥膏1:1混合使用

乳液混搭技巧-Level 1




Level 1 : 皮膚摸起來只有一點粗糙/輕微泛紅摸不出凸感
ð  選用基本的異位性皮膚炎乳霜 (簡稱: 基本AD乳霜)
(產品為Cream乳霜且有註明異位性皮膚炎適用的產品)

在門診,若病人請我推薦
我目前是推薦家庭號 (453g)
1.          Vanicream薇霓肌本保濕乳液
理由: 美國梅約醫學中心(Mayo Clinic)開發,並發表論文使用於濕敷療法
2.          CeraVe 絲若膚保濕乳霜
理由: 含有神經醯胺,可修復皮膚屏障

家庭號 (453g)是一個重點
因為異位性皮膚炎的病人,皮膚屏障有缺陷
需要在全身擦上大量乳液,才能有完整的保護
有家庭號的大包裝,用起來才不會用量不足。

乳液混搭技巧-Level 2



Level 2 : 皮膚泛紅且有凸出感/紅疹凸出且明顯脫屑
ð  基本AD乳霜再加上滋潤效果更強的舒緩膏1:1混合使用

在門診,若病人請我推薦
我目前是推薦
1.          Atopiclair愛妥麗保濕敷料
理由: 醫療器材等級敷料,含甘草次酸具消炎效果。
2.          Lipikar Baume AP+ 理必佳滋養霜
理由: 高滋潤度,含有菸鹼醯胺,可修復皮膚屏障。

乳液混搭技巧-Level 3



Level 3 : 皮膚明顯紅腫脫屑/好發處皮膚紋路深厚
ð  基本AD乳霜再加上類固醇或非類固醇藥膏1:1混合使用

在門診,我會依照病患年齡及病灶部位開立藥膏

1.          非類固醇藥膏 (醫立妥和普特皮)
ð  適用於臉部、脖子甚至是眼皮病灶,沒有類固醇的副作用。
ð  2歲以上使用醫立妥和0.03%普特皮,16歲以上使用0.1%普特皮
ð  價錢貴,15g藥膏約需500~600元。

2.          類固醇藥膏
ð  強度分成1~7(~),需依照病灶嚴重度及部位選擇等級。

3.          反覆發作處,當發炎已經控制下來後,需預防性治療
ð  每周兩到三次擦於反覆發作處。


附註:
產品圖樣取自網路,若有侵權,煩請告知,會立即刪除,謝謝。

蔡醫師的FB粉絲團,照顧您的皮膚大小事