2018年7月30日 星期一

異位性皮膚炎: 照光治療 | 小蔡醫師




大部分異位性皮膚炎
使用乳液、藥膏、濕敷療法就可以控制

目前國際治療指引
將照光治療列為第二線治療

若是治療無效的病患
在給予免疫調節劑之前
建議先安排照光治療。

至於兒童可不可以照光
請看內文介紹。

紫外線照光治療



根據隨機對照研究
目前治療異位性皮膚炎
最有效的是311nm窄波紫外光B340-400nm紫外光A1

安全性部分
兩者目前沒有證據顯示會增加皮膚癌

歐洲異位性皮膚炎治療指引
建議長期反覆發炎病灶及中重度患者(SCORAD>25)
使用照光治療

照光療程與副作用



隨機對照研究指出
中重度異位性皮膚炎患者
一週照2-3次光,經過6-8
異膚嚴重指數SCORAD可下降40%

副作用包含
皮膚乾燥、暫時性泛紅、暫時性刺熱感
可使用藥膏和保濕劑緩解副作用。

兒童照光



考量兒童年紀和配合度
照光治療很少使用於青春期以前的兒童
但此並非禁忌症
(而青春期的定義,一般是指9-10歲之後)

兒童照光的重點是
1.          從小劑量開始
2.          劑量慢慢加
3.          每次照光前評估皮膚

兒童照光的前瞻性研究



這裡介紹一篇兒童照光的前瞻性研究
30名,4-14歲的中重度異位性皮膚炎病患

接受為期12週、一週 2 次的窄波紫外光B治療
起始劑量: 50 mJ/cm2,每次增加10%
治療期間只能擦椰子油,不可使用藥膏。

總共追蹤兩年
分析異膚嚴重指數、皮膚搔癢感、無法入睡嚴重度。

治療效果-1



治療效果-2


照光治療後
1.          異膚嚴重指數(SCORAD)顯著下降
2.          皮膚搔癢感顯著下降
3.          無法入睡嚴重度顯著下降
4.          光療效果可維持兩年

小蔡醫師的建議


如果使用乳液、藥膏、濕敷療法
仍無法有效控制異位性皮膚炎

在給予副作用較大的免疫調節劑之前
建議先考慮紫外線照光治療。 


參考文獻


  1. Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children: part I. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018 May;32(5):657-682.
  2. Photo(chemo)therapy in the management of atopic dermatitis: an updated systematic review with implications for practice and research. Br J Dermatol. 2014 Mar;170(3):501-13.
  3. Narrowband UV-B phototherapy in childhood atopic dermatitis: efficacy and safety. An Bras Dermatol. 2017 Nov-Dec;92(6):801-806.
  4. Efficacy of Ultraviolet A1 Phototherapy in Recalcitrant Skin Diseases. Ann Dermatol. 2010 Feb;22(1):1-8.