2018年7月5日 星期四

異位性皮膚炎: 類固醇/非類固醇藥膏治療 | 小蔡醫師



藥膏是治療異位性皮膚炎
不可或缺的一環

主要分成
類固醇藥膏及類固醇藥膏兩種

今天跟大家整理藥膏的
強度、副作用、特色、年齡建議、小蔡醫師處方箋和預防性使用

藥膏VS保濕劑



在介紹藥膏之前
要先強調一個重點中的重點

在異位性皮膚炎的治療
藥膏與保濕劑各有各的角色

藥膏主要是拿來消炎滅火
而保濕劑是用來修復皮膚屏障
不可互相取代

類固醇藥膏VS類固醇藥膏 (強度、副作用、特色)



類固醇藥膏
1.          強度分成1-7(~)
2.          副作用是長期使用,會導致微血管擴張、局部多毛、紫斑、類似痘痘的病灶、皮膚變薄萎縮。
3.          特色是治療效果快,可根據嚴重度及部位,選擇適合強度的藥膏。
4.          選用原則是嚴重較厚的病灶使用強效等級,輕微的病灶使用弱效等級,臉部、眼睛周圍、腋下、會陰部、陰囊等,較嫩且吸收好的皮膚,使用弱效等級。

類固醇藥膏
1.          強度約等於第5級類固醇
2.          副作用是剛開始用時,皮膚可能會有局部刺熱感,可搭配保濕劑一起擦,緩解刺激。
3.          特色是效果稍慢,但沒有上述類固醇副作用。
4.          選用原則是「使用於敏感部位(臉部、會陰部、胯下、腋下)」、「使用於已經有皮膚萎縮的地方」、「類固醇藥膏治療無反應」和「作為長期使用類固醇藥膏的替代治療」

類固醇藥膏VS類固醇藥膏 (年齡建議)



兒童皮膚與成人不同
治療兒童異位性皮膚炎時
需按照不同年齡,選用適合的藥膏等級

根據美國的建議

類固醇藥膏
1.          3個月以上嬰兒,可使用強度第5級的藥膏(Fluticasone propionate cream)
2.          2歲以上兒童,可使用強度第4級的藥膏(Momentasone furoate monohydrate cream)
3.          12歲以上兒童,可使用強度第1級的藥膏(Clobetasol propionate cream)

類固醇藥膏
1.          2歲以上兒童,可使用醫立妥乳膏(Pimecrolimus 1% cream)0.03%普特皮油膏(Tacrolimus 0.03% ointment)
2.          16歲以上青少年,可使用0.1%普特皮油膏(Tacrolimus 0.1% ointment)

小蔡醫師處方箋



一個完整的處方箋需要包含
1.          藥膏及強度等級
2.          藥膏和乳霜比例
3.          每天次數
4.          治療天數

這裡介紹小蔡醫師處方箋的範例

一位6歲小弟異位性皮膚炎
皮膚病灶,紅、腫、癢合併脫屑
1.          使用強度等級5Momentasone cream
2.          藥膏和乳霜比例 = 1:5
3.          每天次數 => 2
4.          治療天數 => 7

治療七天後
皮膚病灶,輕微泛紅及脫屑

處方箋依照病況調整為
1.          使用強度等級7Cort-S ointment
2.          藥膏和乳霜比例 = 1:5
3.          每天次數 => 2
4.          治療天數 => 7

這些都是我認為
家長在幫孩子擦藥前,需要知道的訊息

若不知道孩子使用的藥膏強度等級
大家可以直接詢問看診醫師。

預防性的使用



異位性皮膚炎是個慢性反覆發作的疾病
針對容易反覆發作的部位
目前國際上建議,預防性的使用藥膏

使用中效類固醇或非類固醇藥膏
每周2次,擦於反覆發作處
可減少發作次數及延長皮膚正常的時間。


參考文獻

Adverse effects of topical glucocorticosteroids. J Am Acad Dermatol. 2006 Jan;54(1):1-15
Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: section 2. Management and treatment of atopic dermatitis with topical therapies. J Am Acad Dermatol. 2014 Jul;71(1):116-32.