在門診跟病人討論口服A酸治療時
病人的第一反應總是：「醫生，吃A酸是不是會傷肝?」
先告訴大家一個事實，
其實吃A酸
「血脂肪異常」的發生率比「肝功能異常」高了四倍！
如果你是現在才知道，那你一定要看這篇文章！
如果你已經在吃A酸，卻從來沒抽血檢驗，那你更要看這篇文章！
口服A酸同意書
因為口服A酸(Isotretinoin)抗痘屬於長期療程(6-12個月)
而且有許多注意事項，需要讓病患了解
所以衛服部規定醫師開藥前，須告知病患，並簽署同意書
同意書中，明明白白寫著
「肝功能不全、血脂肪過度升高」……為禁忌症
因為口服A酸可能會造成肝功能及血脂肪上升
所以如果病患本身就有肝功能不全及血脂肪過度升高
就不適合服藥
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但在某些特殊情況，
例如：病患的肝功能及血脂肪只有輕度上升，
並且病患認為青春痘已經嚴重影響他的生活及心理時，
醫師會從「低劑量」開始給藥，並且更「密集抽血監測」
在積極的監控下進行A酸治療，
以確保病患的生理與心理達到最安全的平衡。
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另外，肝功能與血脂肪
看老少胖瘦是不準的
只有「抽血」才準
所以開藥前，醫師都會事先安排抽血檢查。
口服A酸的安全性
2016年，美國賓州學者Joslyn S.
Kirby在知名國際期刊JAMA dermatology
發表口服A酸抗痘療程抽血監測的統合分析
總共分析35篇A酸治療青春痘的國際研究，17915位A酸治療病患，
結果指出，口服A酸相當安全
95.6%病患都可以順利完成療程
只有4.4%病患因為肝功能或血脂肪異常而停藥
另外異常是暫時且可逆的，只要停用口服A酸就會恢復
血脂肪比肝功能更易升高！
表格整理9620位口服A酸抗痘病患的抽血變化
給藥前，所有人的肝功能與血脂肪都在正常範圍
治療後，檢驗異常的比例如下
肝功能輕度異常 (41-100 IU/L): 9.8%；中重度異常(>101 IU/L):
1.0%
三酸甘油脂輕度異常 (150-375 mg/dl): 40.4%；中重度異常(>376 mg/dl):
3.7%
總膽固醇輕度異常 (201-300 mg/dl): 31.2%；中重度異常(>301 mg/dl):
0.1%
「血脂肪異常」的發生率比「肝功能異常」高了四倍！
這篇大型研究，病患A酸的劑量與療程，分別是65毫克/天和21週 (中位數)，所以如果是接受低劑量的A酸治療，檢驗異常的比率應該會更低一些。
結論
小蔡醫師的建議
1.
在抽血監測下使用口服A酸，非常安全，想接受治療的病患，不需過度擔心。
2.
抽血時機為服藥前、服藥後2-3個月，並依照個別病患數據，安排後續追蹤
3.
肝功能及血脂肪，看老少胖瘦不準，只有抽血才準，而且血脂肪比肝功能更易升高。
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參考文獻
1.
Laboratory Monitoring During Isotretinoin Therapy for Acne
A
Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Dermatol. 2016 Jan;152(1):35-44.
2.
A Population-Based Analysis of Laboratory Abnormalities During Isotretinoin
Therapy for Acne Vulgaris. Arch Dermatol. 2006 Aug;142(8):1016-22.