異膚導致食物過敏 | 蔡逸群醫師

關於異膚寶寶食物過敏

小蔡醫師告訴大家

就是兩個重點

1.          修復皮膚屏障 = 抗過敏性

環境中食物的蛋白質會經由發炎的皮膚

進一步造成食物過敏

所以修復皮膚屏障，就是增加抗過敏性

2.          添加副食品 = 耐受性

腸胃道是人體認識食物的正常管道

寶寶四個月開始添加副食品

就是在增加對食物的耐受性

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參考文獻

Does atopic dermatitis cause food allergy A systematic review. J Allergy Clin Immunol. 2016 Apr;137(4):1071-1078.

兒童傳染性軟疣: 真的會自己復原嗎? | 蔡逸群醫師

傳染性軟疣是一種病毒感染

好發在1-10歲的兒童

研究統計

58%病患不做任何治療，

觀察12個月會自己復原。

但是小蔡醫師認為這個病「需要積極治療」

原因如下：

1.          30%病患觀察了18個月不會自己復原

2.          13%病患觀察了24個月不會自己復原

3.          41%病患會傳染給兄弟姊妹

4.          不治療也可能會出現併發症

5.          兒童感染軟疣，對父母也是極大的壓力

自然病程

英國科學家追蹤269位

4-15歲感染傳染性軟疣的病患

研究究竟需要多久，軟疣感染才會自己復原

結果可以從正反兩面描述，

雖然內容一樣，但是聽起來的感受截然不同

正面描述：

1.          大部分病人平均13.3個月會自己復原

2.          58%病患觀察12個月會自己復原

3.          70%病患觀察18個月會自己復原

4.          87%病患觀察24個月會自己復原

反面描述：

1.          少部分病人觀察追蹤兩年也不會自己復原

2.          42%病患觀察了12個月也不會自己復原

3.          30%病患觀察了18個月也不會自己復原

4.          13%病患觀察了24個月也不會自己復原

軟疣的傳染力

在病患自己好之前，高達41%病患會傳染給住在一起的兄弟姊妹。

不治療的併發症

阿根廷的研究學者指出

不治療的軟疣

可能會出現下列併發症

1.          過敏發炎

2.          凹陷疤痕

3.          紅腫感染

所以他們也建議積極治療。

小蔡醫師門診治療

基於上述理由

小蔡醫師對於傳染性軟疣是持「需要積極治療」的態度

軟疣的治療基本上是屬於破壞性療法，

具有疼痛、刺激感、甚至產生傷口

所以我會先讓病患貼上麻藥50分鐘再處理

選擇包括

1.          細針穿刺擠出病毒軟疣小體 (較痛，耗時，需病患配合，但是傷口較美觀)

2.          冷凍治療 (微痛、快速、但可能出現色素沉澱或脫失)

3.          強效藥水，但考量刺激度及效果，目前比較少使用

4.          如果軟疣數量太多且病患無法配合上述治療，就給予外用藥膏，慢慢減少病灶數量。

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參考文獻

Time to resolution and effect on quality of life of molluscum contagiosum in children in the UK: a prospective community cohort study. Lancet Infect Dis. 2015 Feb;15(2):190-5.

Molluscum Contagiosum: Review and Update on Management. Pediatr Dermatol. 2017 Sep;34(5):504-515.

Comment on "Molluscum contagiosum: Review and update on management". Pediatr Dermatol. 2018 Mar;35(2):280-281.

硬水傷害異膚? 你該小心的是沐浴乳 | 蔡逸群醫師

自從周末開始上「戰勝異膚」衛教講座後

遇到很多細心認真做功課的爸爸媽媽

最近我被問到一個蠻專業的問題

「小蔡醫師，聽說硬水會傷害異膚病人的皮膚？ 是真的嗎？」

現在就讓我來為大家介紹

硬水與異膚的關係吧。

流行病學

水的硬度指的是水中的鈣鎂離子的濃度

小於100 ppm 為軟水

大於100 ppm 為硬水

根據大規模流行病學統計

英國、日本、西班牙都發現

國內水質硬度最高區域的異膚盛行率比軟水區高

比例請見上圖表格

如果把硬水軟化呢?

英國科學家為了確認硬水對於異膚的影響

安排了一個大型隨機對照研究

他們在英國硬水大於200ppm的地區

隨機挑選不同家庭安裝離子交換樹脂

之後比較「有安裝」與「沒安裝」的病患，

異膚嚴重度指數的變化

經過十二周的追蹤

異膚嚴重指數SASSAD

夜間手部活動時間

外用藥膏使用量

兩組都「沒有」顯著差異

所以最後結論是

安裝離子交換樹脂來軟化硬水

不是一個具成本效益的介入處理。

原來兇手是……

2018年英國科學家發表研究指出

十二烷基硫酸鈉Sodium lauryl sulfate，SLS

上述這種刺激性強的陰離子型介面活性劑 (清潔劑)

會與硬水中的鈣鎂離子結合。

這種化學結合的產物，
會沉澱在皮膚上，
導致對異膚患者皮膚的刺激。

沉澱的總量

硬水是去離子水的2.8倍

所以真實的情況是

硬水不會直接的傷害異膚患者

因此最該注意的其實是

「沐浴用品」的選擇

小蔡醫師的建議

小蔡醫師的建議

1.          異膚寶寶洗澡，建議以清水盆浴為主

2.          不要把沐浴乳直接加入浴盆

3.          沐浴乳只使用於頭皮、腋下、胯下、臀部等容易流汗悶住的部位

4.          沐浴乳的選擇以pH值接近皮膚的5.5最好。

小秘訣：

認明「pH 5.5 」

可以過濾掉含有皂鹼以及刺激性強的界面活性劑

認明「異膚專用嬰兒沐浴乳」

就不會添加酒精、香料、皂鹼、色素等多餘配方。

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參考文獻

A multicentre randomised controlled trial and economic evaluation of ion-exchange water softeners for the treatment of eczema in children: the Softened Water Eczema Trial (SWET). Health Technol Assess. 2011 Feb;15(8):v-vi, 1-156.

The Effect of Water Hardness on Surfactant Deposition after Washing and Subsequent Skin Irritation in Atopic Dermatitis Patients and Healthy Control Subjects. J Invest Dermatol. 2018 Jan;138(1):68-77.

戰勝異膚的終極武器: App 輔助治療 | 蔡逸群醫師

SCORAD (scoring atopic dermatitis)

是一個評估異膚嚴重度相當準確且被國際認可的工具

評分內容包含紅疹面積(A)、病灶嚴重度(B)、搔癢及睡眠影響(C)

SCORAD (0-103分) = A/5 + 7B/2 + C

代表意義：<25 =>輕度, 25-50 =>中度, >50 =>重度

自從在門診教異膚寶寶的家長使用

家長只要傳送寶寶的PO-SCORAD報告以及照片

我會在24小時內給予零時差的專業建議

讓異膚的照顧不限於診間。

不可錯過的App：PO-SCORAD

PO-SCORAD = patient oriented SCORAD

指的是病患自行評估SCORAD分數

讓醫師也能知道病患在家裡的異膚狀況

2011年，歐洲九國(比利時、丹麥、芬蘭、法國、德國、意大利、荷蘭、瑞典和瑞士)

共同發表大型臨床研究認可PO-SCORAD能有效反應異膚嚴重程度

PO-SCORAD App 應運而生

中文版、可選黃種人、圖示清楚簡單、PDF圖表輸出

超級棒的App

大家可以掃QR code 到官方網站下載。

三分鐘完成報告書

只要三分鐘

你就可以完成SCORAD報告輸出

還可以追蹤SCORAD分數歷史曲線

接下來就讓我們一起操作看看吧！

SCORAD 三大面向-紅疹面積

輸入自己的名字、生日

就可以開始了

第一面向是評估紅疹面積

點選年齡(小於或大於2歲)

點選紅疹位置

點選背面，再點選紅疹位置

就完成了

SCORAD 三大面向-病灶嚴重度

SCORAD 三大面向-病灶嚴重度

第二步驟是評估病灶的

紅斑、腫脹、抓傷、滲液、苔癬化及乾燥程度

六個項目，每項0分到4分

App很貼心地用圖示表達

不同分數的嚴重度

讓大家一看就秒懂

SCORAD 三大面向-睡眠與搔癢

SCORAD 三大面向-睡眠與搔癢

最後一個部分是主觀感受

睡眠干擾以及騷癢困擾

0分表示沒有

10分表示超級嚴重

填完後

按下右下角的計算機符號

就可以算出SCORAD分數了

另外按左上角功能的符號

可以選回顧歷史紀錄

或是傳送結果給您的醫師。

關心零時差

異位性皮膚炎是個慢性疾病

需要病人、家長、醫師三方一起努力合作

才能達到最佳控制的成果。

在App的幫助下

我覺得有四項絕佳優點

1. 提升關注：病人或家長透過評分過程，更關注目前異膚的範圍及狀況

2. 客觀評估：醫師與病人有共同客觀評估標準，溝通不失真

3. 長期追蹤：圖表清楚呈現完整治療過程的變化

4. 用藥調整：根據嚴重度調整最適當的藥膏強度與用量，達到最低副作用的精準用藥。

異膚病患或其家人朋友

我推薦這個App給您

讓我們一起努力，戰勝異膚！

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參考文獻

1. Patient-Oriented SCORAD (PO-SCORAD): a new self-assessment scale in atopic dermatitis validated in Europe. Allergy. 2011 Aug;66(8):1114-21.

2. Practical issues on interpretation of scoring atopic dermatitis: the SCORAD index, objective SCORAD and the three-item severity score. Br J Dermatol. 2007 Oct;157(4):645-8.

3. PO-SCORAD 官方網站：http://www.poscorad.com/page_cht.html