2018年1月13日 星期六

嘴唇上的吉凶痣相: 你需要的是皮膚鏡檢查 | 小蔡醫師


嘴唇上的痣和皮膚的痣一樣,
都有癌變的可能。

而皮膚鏡檢查
提供切片前的客觀評估
可以大幅提高黑色素細胞癌的診斷
也減少不必要的切片手術。

皮膚鏡檢查是最重要的



根據科學研究統計
最常見的口腔色素疾病是
良性的黑色素斑 (Melanotic macule) 約佔86.1%
而最令人聞之色變的黑色素細胞癌,只佔0.6%

為了0.6%的黑色素細胞癌
建議所有嘴唇口腔有痣的人都做手術切除
並不是一個合理的作法。

目前強烈建議使用皮膚鏡檢查嘴唇上的黑痣
如果是典型的良性病灶,可以觀察追蹤或是雷射去除
如果是偏向惡性的病灶,就建議切片檢查。

最常見的黑色素斑



單一黑色素斑大多是因為局部受傷或是慢性發炎產生
多發性的黑色素斑主要與Peutz-Jeghers syndromeLaugier-Hunziker Syndrome有關

皮膚鏡特色主要是咖啡色
形成平行線狀排列的型態或是無結構的型態
所謂的無結構 (structureless)是指沒有line, dot, globule, circle等基本元素結構

Nd-YAG雷射可輕易去除黑色素斑



因為色素位在皮膚表皮的基底層
使用Nd-YAG雷射可輕易去除黑色素斑
建議的參數如下:
Pulse duration: 10ns, Fluence: 1.2-2.2 J/cm2, Spot size 3mm
一到三次的雷射療程就可以有非常顯著的效果。

最恐怖的黑色素細胞癌



嘴唇黑色素細胞癌
平均診斷年齡是60

皮膚鏡特色主要是
藍色、灰色、白色組成的無結構型態
當看到這樣的皮膚鏡表現,一定要安排切片檢查!

黏膜皮膚鏡檢查新觀念



國際皮膚鏡學會
收集來自歐美10個國家,14個醫學中心
總共140個黏膜黑痣個案 (嘴唇 + 生殖器)

經過分析後提出下列新觀念
1.          直接判斷良性或惡性病灶
傳統上,皮膚的皮膚鏡檢查,我們第一步會去區分是否為黑色素痣病灶,接著第二步判斷,是哪種病灶? 但是在嘴唇黏膜,只要判斷病灶是良性或是惡性。
2.          藍色、灰色、白色組成的無結構型態是惡性表現
經過大量分析,黑色素細胞癌最常出現藍色、灰色、白色組成的無結構型態
若以此為診斷標準,敏感度為100%,特異性為82%
3.          多種顏色比多種結構更代表惡性病灶
73%的黑色素細胞癌有3種以上的顏色,但良性病灶只有4%

後記

自從當了皮膚專科醫師,
很多親朋好友都會傳痣的照片,
要我判斷良惡性,
但這是不可能的」!!!

如果大家有相關問題
請務必找皮膚科專科醫師做皮膚鏡檢查
我們才有辦法提供最適當的醫療建議。

參考資料

Labial Melanotic Macule Diagnosed by Dermoscopy Acta Derm Venereol. 2008;88(5):524-5.
Q-switched Nd:YAG laser treatment for labial lentigines associated with Peutz-Jeghers syndrome. J Dtsch Dermatol Ges. 2015 Jun;13(6):551-5.
Dermatoscopy of an invasive melanoma on the upper lip shows possible association with Laugier-Hunziker syndrome. J Am Acad Dermatol. 2008 Nov;59(5 Suppl):S105-8.
A case of oral mucosal melanoma. Clinical and dermoscopic correlation. J Dermatol Case Rep. 2012 Mar 27;6(1):1-4.
Dermoscopy of Pigmented Lesions of the Mucosa and the Mucocutaneous Junction. Arch Dermatol. 2011;147(10):1181-1187.