2018年1月3日 星期三

退斑膏的反撲:外因性赭色症 | 小蔡醫師


肝斑在東南亞國家盛行率高
雖然雷射、口服傳明酸、退斑膏、換膚都有部分療效
但卻沒有一個單一有效且無副作用的治療

所以目前治療肝斑大多是採雞尾酒療法
不同療法穿插使用,可達到療效,並減少副作用。

使用退斑膏 (hydroquinone)也是一種不錯的治療
但長期持續使用含有高濃度hydroquinone的藥膏
可能會產生反黑的外因性赭色症

如果沒有及早診斷,及早停藥
往往會造成更難看,且更難治療的黑斑 (赭色症 + 肝斑)

用退斑膏反而更黑



大部分病患在初期使用退斑膏時,肝斑都會變淡
但如果長期使用,卻反而更黑時,就要小心赭色症了。

赭色症的致病機轉是
Hydroquinone局部抑制 homogentisic acid (HGA) oxidase
導致HGA在組織間累積,並聚合成赭色的色素。

臨床症狀及診斷



臨床上
病人肝斑處會出現像魚子醬,深藍、黑色的色素沉澱
摸起來會有粗粗顆粒感

皮膚鏡檢查
皮膚鏡可以觀察到深咖啡色形狀不規則的色素,部分毛孔會被色素擋住

病理切片
皮膚切片可以在真皮層發現像香蕉狀赭色的色素,來確定診斷
這也是赭色症名字的來由。

皮膚鏡=照妖鏡



皮膚鏡是用來診斷色素性疾病的強力武器
最初是為了檢查黑色素細胞癌而開發出來
自然也可以用來區分肝斑和赭色症

肝斑皮膚鏡表現
淺咖啡色的色素,圍繞在毛孔邊,形成一個網狀結構

赭色症皮膚鏡表現
深咖啡色形狀不規則的色素,部分毛孔會被色素擋住,較不規則。

說實話
為了診斷赭色症,在病患臉上做切片 (要切0.3 cm皮膚,要縫合)
其實很多人無法接受!
而且就算要切片,也需要用皮膚鏡定位最可疑病灶
所以皮膚鏡檢查在肝斑及赭色症,扮演相當重要的角色。

使用退斑膏的小提醒



退斑膏治療
不建議病患自行到藥局買藥長期使用

唯有在皮膚專科醫師追蹤下使用
才能取其利而避其害
發揮最大的淡斑功能。

隨堂測驗



經過上面的介紹
我們來個隨堂小考吧

請問ABC,三張皮膚鏡照片
分別代表的是肝斑還是赭色症?

答案公布在參考資料的最後一行。

參考資料

Diagnostic utility of dermatoscopy in hydroquinone-induced exogenous ochronosis. Int J Dermatol. 2013 Apr;52(4):413-7.
Dermoscopic criteria for differentiating exogenous ochronosis from melasma. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2013 Nov-Dec;79(6):819-21.
Exogenous Ochronosis: A Comprehensive Review of the Diagnosis, Epidemiology, Causes, and Treatments. Am J Clin Dermatol. 2015 Jun;16(3):205-12.
Hydroquinone-induced exogenous ochronosis: a report of four cases and usefulness of dermoscopy. Int J Dermatol. 2008 Jan;47(1):19-23.

隨堂測驗答案

A: 肝斑 B: 赭色症 C: 赭色症