肝斑在東南亞國家盛行率高
雖然雷射、口服傳明酸、退斑膏、換膚都有部分療效
但卻沒有一個單一有效且無副作用的治療
所以目前治療肝斑大多是採雞尾酒療法
不同療法穿插使用，可達到療效，並減少副作用。
使用退斑膏 (hydroquinone)也是一種不錯的治療
但長期持續使用含有高濃度hydroquinone的藥膏
可能會產生反黑的外因性赭色症
如果沒有及早診斷，及早停藥
往往會造成更難看，且更難治療的黑斑 (赭色症 + 肝斑)
用退斑膏反而更黑
大部分病患在初期使用退斑膏時，肝斑都會變淡
但如果長期使用，卻反而更黑時，就要小心赭色症了。
赭色症的致病機轉是
Hydroquinone局部抑制
homogentisic acid (HGA) oxidase
導致HGA在組織間累積，並聚合成赭色的色素。
臨床症狀及診斷
臨床上
病人肝斑處會出現像魚子醬，深藍、黑色的色素沉澱
摸起來會有粗粗顆粒感
皮膚鏡檢查
皮膚鏡可以觀察到深咖啡色形狀不規則的色素，部分毛孔會被色素擋住
病理切片
皮膚切片可以在真皮層發現像香蕉狀赭色的色素，來確定診斷
這也是赭色症名字的來由。
皮膚鏡=照妖鏡
皮膚鏡是用來診斷色素性疾病的強力武器
最初是為了檢查黑色素細胞癌而開發出來
自然也可以用來區分肝斑和赭色症
肝斑皮膚鏡表現
淺咖啡色的色素，圍繞在毛孔邊，形成一個網狀結構
赭色症皮膚鏡表現
深咖啡色形狀不規則的色素，部分毛孔會被色素擋住，較不規則。
說實話
為了診斷赭色症，在病患臉上做切片 (要切0.3 cm皮膚，要縫合)
其實很多人無法接受!
而且就算要切片，也需要用皮膚鏡定位最可疑病灶
所以皮膚鏡檢查在肝斑及赭色症，扮演相當重要的角色。
使用退斑膏的小提醒
退斑膏治療
不建議病患自行到藥局買藥長期使用
唯有在皮膚專科醫師追蹤下使用
才能取其利而避其害
發揮最大的淡斑功能。
隨堂測驗
經過上面的介紹
我們來個隨堂小考吧
請問A、B、C，三張皮膚鏡照片
分別代表的是肝斑還是赭色症?
答案公布在參考資料的最後一行。
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參考資料
Diagnostic utility of dermatoscopy in
hydroquinone-induced exogenous ochronosis. Int J Dermatol. 2013 Apr;52(4):413-7.
Dermoscopic criteria for differentiating
exogenous ochronosis from melasma. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2013
Nov-Dec;79(6):819-21.
Exogenous Ochronosis: A Comprehensive
Review of the Diagnosis, Epidemiology, Causes, and Treatments. Am J Clin
Dermatol. 2015 Jun;16(3):205-12.
Hydroquinone-induced exogenous ochronosis:
a report of four cases and usefulness of dermoscopy. Int J Dermatol. 2008
Jan;47(1):19-23.
A: 肝斑 B: 赭色症 C: 赭色症