臨床案例
林小妹，三歲的小妹妹，爸爸媽媽都有過敏性鼻炎
兩年前開始身體常出現反復搔癢的紅疹，
最近兩周，脖子後側出現厚厚痂皮的紅疹，
圍成一圈，還散到上背部，
妹妹三不五時就被看到用手在抓癢，
媽媽帶妹妹來門診
一開口就問出了大哉問
- 醫生，妹妹可以洗澡嗎? 我都不敢去洗那痂皮!
- 這是黴菌感染嗎? 人家都說圍成一圈，慢慢變大就是黴菌?
- 妹妹是異位性皮膚炎嗎?
妹妹脖子後側的紅疹
雖然圍成一圈，旁邊也有類似衛星病灶的小疹子
但這不是黴菌感染！
仔細觀察可以發現
紅色的斑塊上有著黃色乾掉的組織液和痂皮
摸起來可以感覺出輕微的滲液感
我告訴媽媽
這叫作「膿痂疹」
大多是金黃色葡萄球菌的感染
治療需要使用抗生素
回應媽媽第一個問題：
這些地方不僅是可以洗澡，
而且是「一定要洗」，最好能把痂皮和組織液都清掉，
因為這是細菌最喜歡的食物
我請媽媽洗澡時，用濕的紗布巾濕敷
等痂皮軟化後，局部「分次」慢慢剝掉
治療一週後
治療一週後，膿痂疹大幅改善。
回應媽媽第二個問題：
妹妹是異膚嗎?
是的，妹妹是異膚，但診斷並不是因為脖子後的膿痂疹
而是因為她臉上，脖子前面，手肘內側也有紅疹，
符合異膚四大診斷特色
1.
癢
2.
典型的型態與分佈 (臉、脖子、手肘內側)
3.
慢性反覆發作 (兩年反覆癢疹)
4.
個人與家族過敏史 (爸媽過敏性鼻炎)
異膚紅疹上常有金黃色葡萄球菌
根據系統性回顧與統合分析的研究
70%的異膚紅疹可以培養出金黃色葡萄球菌
這也是為什麼，異膚如果控制不好
常常會併發細菌感染的原因。
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參考資料
- Prevalence and odds of Staphylococcus aureus carriage in atopic dermatitis: a systematic review and meta-analysis. Br J Dermatol. 2016 Oct;175(4):687-95.
- Staphylococcus aureus and Atopic Dermatitis: A Complex and Evolving Relationship. Trends Microbiol. 2018 Jun;26(6):484-497.