2017年9月4日 星期一

縱向黑甲症: 危險徵兆。切片。術後 | 小蔡醫師


結論

出現縱向黑甲危險徵兆的病患,強烈建議及早就醫,接受皮膚鏡及切片檢查
切片手術的方式及指甲術後恢復狀況可以參考本文介紹
若是偏向良性的樣貌,請不要驚慌,只要定期來醫院做皮膚鏡檢查及拍照即可,若日後有變化或出現危險徵兆時,再即時安排切片檢查。

大綱


危險徵兆


指甲上的線條呈現
1.          不規則扭曲
2.          一邊寬一邊窄的倒三角形
3.          顏色不均,有深有淺
4.          指甲全黑,甚至黑到皮膚
這些都是黑色素細胞癌可能的表現,需要到醫院做皮膚鏡及切片檢查。

良性的痣


指甲上的線條呈現
1.          小於3毫米的寬度
2.          規則的長方形
3.          顏色均勻
4.          皮膚鏡下呈現灰色 (單純黑色素細胞活性增加的表現,甚至不能稱做痣)

切片手術如何做


根據縱向黑甲的位置分為兩種 (目前)

1.          黑線在中間
把手指近測的皮膚切開後翻,剝離並剪開近端1/3的指甲片,直接針對黑色素的病灶做水平薄片切除,蓋回指甲及近端皮膚,最後縫合。

2.          黑線在旁邊
直接從黑線的旁邊,做橢圓形包含指甲片及近端皮膚的縱向切除,最後縫合。

手術後指甲的恢復情況

術後會有3-5天的疼痛,醫師會開立消炎止痛藥,協助緩解,一到兩周拆線。

關於指甲片恢復的情況
1.          黑線在中間的切片手術復原案例

從切片當天到第432天的追蹤
指甲片初期會有凹凸不平的情況,需要半年左右重長,
黑線可能重新出現,只是顏色變淡
相較於傳統0.3公分圓柱切片,
水平薄片切除對於甲母細胞影響較小,
所以發生永久指甲變形的機率較低。

2.          黑線在旁邊的縱向切除手術
因為是直接把後方甲母及前方黑甲處全部切除,
所以指甲片會永久變小,但較不會出現凹凸不平的變化
如果整個黑色區域都有切除,黑線就不大會復發出現。

參考資料
J Am Acad Dermatol 2007;56:835-47.
Dermatol Surg. 2016 Oct;42(10):1227-9