2017年9月19日 星期二

白斑治療: 你所需要知道的事 Part 1 藥膏篇 | 小蔡醫師



白斑是一種色素性疾病,越早治療效果越好,
治療包括局部藥膏治療、口服免疫抑制劑、照光治療、手術治療。

每種療法都有很多執行面的魔鬼細節
本文先從<局部藥膏治療>談起

藥膏分類


類固醇藥膏


類固醇藥膏,按照血管收縮的強度分成17(強效到弱效)
一般使用原則是身體四肢使用強效藥膏
臉部、身體皺褶處和小孩皮膚使用中效藥膏

一天擦一到兩次,6個月後評估治療效果

為了減少皮膚的副作用,建議使用輪替治療
擦一週休一週或擦五天(週間)休兩天(週末)

類固醇藥膏的副作用



非類固醇消炎藥膏



非類固醇消炎藥膏,
最重要的特色就是具有消炎效果,但卻沒有類固醇藥膏的副作用
所以臨床上,常常會建議使用於慢性發炎皮膚疾病,以避免長期使用類固醇

目前最常使用於白斑治療的藥膏為普特皮 (Tacrolimus)
普特皮0.03% 適合兩歲以上的病患
普特皮0.1% 適合十五歲以上的病患

根據統合分析的報告
外用普特皮藥膏,不會增加淋巴癌的風險

歐洲皮膚學會更建議頭頸部白斑
第一線直接使用非類固醇消炎藥膏。

普特皮的使用方式



在白斑治療期
1.   單方使用時,普特皮藥膏,一天兩次,治療6個月
2.   若選擇類固醇 + 普特皮輪替治療 (等於使用普特皮銜接類固醇的休息日)
可以類固醇擦一週換普特皮擦一週
或是類固醇擦星期一到五換普特皮擦六日

在白斑的維持期 (色素恢復後)
建議普特皮一週擦兩次,連續擦6個月

根據統計,停止治療白斑後,一年內約有44%病人白斑復發
但若一週使用兩次普特皮於原本的白斑處,半年後只有4%病人復發。

非類固醇消炎藥膏的副作用


參考資料:


Current and emerging treatments for vitiligo. J Am Acad Dermatol. 2017 Jul;77(1):17-29