2017年8月10日 星期四

局部麻醉,怎麼打比較不痛! | 小蔡醫師

局部麻醉,怎麼打比較不痛!

這是一個很多病人及醫師都想處理的問題,
今天就為讓小蔡醫師為您解答
也期待更多的醫師一起使用於臨床醫療
減少病患的疼痛

重點結論




局部麻醉

相信很多人都有接受過局部麻醉,也許是為了做腫瘤手術、皮膚切片、粗針切片、血管置入、膿包切開引流……等,正因為是清醒的,所以病人反而會比大手術還緊張,其中局部麻藥注射造成的疼痛,更是令人畏懼

為什麼會痛?

醫療上最常用於局部麻醉的藥劑是lidocaine,通常還會加上1:100000 的血管收縮劑epinephrine,減少術中流血,藥廠出產的麻藥為了維持穩定度,酸鹼度會介於3-5之間,而這樣的酸性特質,就是造成注射疼痛的主因。

那要怎麼打麻藥比較不痛

1.    鹼化麻藥

Sodium bicarbonate : lidocaine = 1:10

如果在手術前,使用8.4%的碳酸氫鈉(Sodium bicarbonate)來中和麻藥的酸性,使酸鹼度上升到接近生理的7.4,就可以減少疼痛,根據皮膚科經典教科書(Fitzpatrick’s dermatology)的建議,以Sodium bicarbonate : lidocaine = 1:10 的比例混和最好。

2.    細針小針筒

27-30 gauge needle / 1-3 ml syringe

使用27-30號的細針,和小容量1-3 ml的針筒,在推藥時產生的壓力最小,造成的疼痛感也較低

3.    震動分心 

Gate theory of vibration distraction

使用振動器於注射點附近,可以用震動覺分佔痛覺的神經傳導,減少疼痛,比較學術的說法叫做閘門理論。

參考資料:
Fitzpatrick’s dermatology 8 edition P.2914