今年很榮幸能在皮膚科第43屆年會分享
診斷紅毛蜘蛛接觸性皮膚炎的心路歷程
故事是這樣的……
有一天
一位皮膚黝黑、身材壯碩的先生
手拿著一個中型收納箱
走進我的門診
「王OO先生，請問今天要看什麼問題?」
我習慣性地先念出病人名字，確認身分
王先生伸出他的左手，說道:「醫生，我的手又腫又麻又痛，而且還發黑了」
就在我仔細檢查他的皮膚病灶時，
他用右手把收納箱的蓋子打開，「醫生，我就是被這隻蜘蛛弄傷的」
嚇了我一跳，
箱子裡竟然是一隻長約6公分，充滿細毛的大蜘蛛，
而且被密密麻麻的針釘在板子上
「你知道這是什麼蜘蛛嗎? 怎麼受傷的?」我擔心這是隻毒蜘蛛
「我也不知道是什麼蜘蛛耶！因為我平常有在做昆蟲標本，這隻是我朋友養了不要送給我的。」王先生接著說:「醫生，我會不會中毒了，手會不會爛掉阿！」
我冷靜地拿出皮膚鏡檢查
看到許多紅色破皮傷口以及規律平行指紋的色素沉澱
當下我鬆了一口氣，
因為如果是中毒缺血，皮膚鏡應該會看到一片不規則黑色病灶
「你是怎麼受傷的，從頭跟我說一次！」
「就是三天前，我朋友把蜘蛛送給我，接著我把牠泡在酒精裡24小時，隔天夾出來，去除掉內臟，之後塞入棉花……」
「你有戴手套嗎?」我插話
「沒有，不過我有很小心拿鑷子把牠夾出來，沒有用手碰」王先生解釋，「不過，我就是在固定牠時被刺傷的。」
果然沒有戴手套，我接著問:「那你當下怎麼處理，有看醫生嗎?」
「我有馬上把手指上的刺毛拔掉，而且還用優碘消毒，後來去診所看了，反而更腫更痛，所以才來中國醫。」
「你記得手指是什麼時候變黑的嗎? 是隔了幾天還是受傷半小時內呢?」我在想，有沒有可能是蜘蛛上的汁液，加上光反應造成色素沉澱。
「當天手指就變黑色了，所以我才去診所看的。」王先生的話，否定了我的猜測。
我拍下蜘蛛和王先生左手的照片
「你回去問你朋友，知不知道蜘蛛品種，我也會幫你追查。」
問完診，確定沒有發燒及其他問題
我開立了口服抗生素及藥膏
幫王先生約了下周門診追蹤。
就是缺了那重要的關鍵字，直到……
當天晚上
我在google裡搜尋蜘蛛、色素沉澱、皮膚炎
使用圖片搜尋，也傳訊息問了幾位學長姐
但都沒有找到答案
不知道是什麼蜘蛛?
不知道有沒有毒?
為什麼手指發黑?
過了兩天
一次在滑臉書的時候
突然靈光一閃
我在臉書搜尋欄打上蜘蛛，
發現竟然有個專門研究台灣蜘蛛的社團
<蛛式會社>
版主是特有生物研究保育中心的研究員
我趕緊把病人受傷，需要確認蜘蛛品種的原委
附上照片傳訊息給版主
果然，有問題
問臉書大神就對了
版主回應:「蔡醫師您好，這就是所謂的捕鳥蛛，又叫毛蜘蛛。這類群物種很多，但臺灣僅蘭嶼有1種分布，因此看到的都是國外進口販賣。毛蜘蛛毒性非常低，所以常被當成寵物飼養，而牠的體毛有令人過敏、發癢的物質，這是牠們的防禦機制之一。您附上的照片看起來像紅毛蜘蛛，英文名是Tarantula，屬名是Grammostola。」
謝謝版主之後
我到醫學期刊資料庫輸入「Tarantula」及「Grammostola」
果然找到紅毛蜘蛛接觸性皮膚炎的論文
原來牠們有可以造成過敏反應的urticating hair！
皮膚鏡可以看到像雜質般的細刺！
原本以為謎題都解開了，不過……
隔一週王先生回來門診複診
我跟他解釋說:「王先生，你這個是紅毛蜘蛛接觸性皮膚炎，牠的毒性很低，只會造成皮膚過敏反應。」
「醫生，沒錯，我朋友也說那隻是紅毛蜘蛛，可是我手還是又黑又腫又痛耶！」
「口服抗生素不用吃了，我開消炎的類固醇藥膏給你擦，會好得更快。」我胸有成竹地說。
「那我手指變黑是中毒嗎? 」王先生很不放心地問
我再次拿起皮膚鏡檢查，紅色破皮傷口減少許多，但色素沉澱一樣，「紅毛蜘蛛沒有毒，手指黑的地方看起來像色素沉澱，這個會比較慢才好。」解釋完，我拍了照片紀錄，再次約了下週門診追蹤。
當天晚上，
我再次搜尋紅毛蜘蛛的論文
但都沒有找到關於色素沉澱的案例
太奇怪了，我不相信這幾百年沒有出現過這樣的案例
但是
真。的。沒。有……
意外的發現
又到了王先生回來門診的日子
「醫生，我覺得有比較好了，但還是有點刺刺腫腫的感覺」王先生伸出左手給我檢查。
我拿出皮膚鏡，發現手指中間有一小塊破皮，
旁邊翹起來的角質，還勾到不少雜質
而破損的地方隱隱透露出粉紅色的膚色
我突然想到
阿~~
那個色素會不會根本是外來卡在角質上的東西！
而不是因為發炎後的色素沉澱
「我覺得你這個是卡在外面的色素，我來幫你削掉。」我馬上拿起十五號刀片，幫王先生削掉多餘的角質。
「你看，削掉了。」我開心地說，更大片粉紅膚色的區域露了出來。
接著我幫他把發黑皮膚的地方整片都削掉。
留在看診桌上
我捏起一片皮，欣賞自己的傑作
突然間靈光一閃
何不拿去用顯微鏡看看?
不看還好，一看驚人！
顯微鏡下
竟然滿滿的都是蜘蛛的細刺
尖銳的末稍，讓我看得頭皮發麻
難怪王先生會這麼腫痛
因為那每一個小黑點都是細刺
難怪王先生擦藥後還是會痛
因為細刺仍一直留在皮膚上阿！
我拍了顯微鏡下的照片，拿給王先生看
我解釋道:「那些黑點都是刺，所以你才會還是覺得刺刺的，不過別擔心，這次我都幫你拿掉了。」
「嚇死我了，我以後打死也不做蜘蛛標本了，醫生，真的很謝謝你。」
「不客氣，回去繼續擦藥，這次應該就會全好了。」我開心地送王先生出診間。
後記
每次門診，我都有拍臨床及皮膚鏡照片
一系列照片整理起來，很幸運地可以在皮膚科醫學會報告
而且照片投稿image correspondence也被British journal of
dermatology 接受
最後我想感謝馬偕醫院師長們教導我皮膚鏡和顯微鏡的檢查技能，
讓我養成不放棄的偵探精神
也感謝臉書蛛式會社的版主以及各位學長姐迅速且寶貴的回覆。
