兒童葡萄酒色斑
葡萄酒色斑(port wine stain)，是一種微血管畸形(capillary malformation)
新生兒發生率約3/1000，嬰兒期主要是一片粉紅色的紅斑
為什麼要治療?
1. 50歲以後，71%病人的葡萄酒色斑會變厚變凸，甚至造成臉部變形
2. 酒色斑對生活品質的負面影響與禿頭落髮和白斑症相當
3. 如果不治療，病灶會持續一輩子
早期染料雷射治療很重要
目前效果最好的治療，就是染料雷射！
而且越早治療效果越好
目前甚至建議”未滿6個月”就可以接受治療
為什麼要如此積極早期治療?
因為嬰兒的酒色斑有下列特色:
面積小、血管少、血管淺、皮膚薄、紅血球多、黑色素少
非常有利於雷射治療
根據研究顯示，染料雷射治療
對於年齡<6個月的小嬰兒是安全且有效的
平均經過9次治療後，可清除65-99%的病灶。
染料雷射的療程及參數設定
療程: 每4-6周治療一次，大約治療2-16次。(平均9次)
染料雷射建議參數: Pulse duration: 1.5ms、Fluence: 7-9J/cm2、Spot size: 10mm、Frequency: 2Hz
有效治療指標: 紫斑mild
persistent purpura
原則上 ”不” 全身麻醉
染料雷射治療，會有局部疼痛感
所以對於無法配合的小朋友
部分醫師會建議使用全身麻醉
但有研究指出，
在小於四歲的兒童使用全身麻醉，可能影響神經發展 (未定論)
所以實務上
我們建議使用下列六種小技巧，
在不全身麻醉的情況下完成治療。
1. 使用局麻藥膏: 減少局部痛覺
2. 使用10mm 光點: 雷射光點調大，可用更少的時間治療相同面積
3. 使用 2Hz的頻率: 可在30秒內，打完41.41 平方公分的面積
4. 2ml 24%
蔗糖水: 蔗糖水可減輕嬰兒接受靜脈穿刺及肌肉注射的疼痛
5. 安撫奶嘴: 與蔗糖水搭配，可以達到更好的止痛效果
6. 父母的陪伴: 父母的陪伴可以減少孩子的焦慮緊張
在孩子小於1-2歲時，相對容易固定及壓制，這也是提早治療的優點之一
若孩子已經大於2歲，可能很難乖乖躺在雷射床，就只能事先好好溝通了。
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參考資料
1. Sucrose for analgesia in newborn infants
undergoing painful procedures. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jul 16;7
2. Efficacy of early treatment of facial port
wine stains in newborns: a review of 49 cases. Lasers Surg Med. 2007
Aug;39(7):563-8.
3. Bolognia
Dermatology 3rd Edition p.1715
4. Quality of life in adults with facial
port-wine stains. J Am Acad Dermatol 2017;76:695-702.
5. Pulsed-Dye Laser Treatment of Port-Wine
Stains in Children: Useful Tips to Avoid General Anesthesia. Pediatr Dermatol. 2017 Sep;34(5):619-621