2017年10月30日 星期一

兒童葡萄酒色斑(Port wine stain): 早期染料雷射治療 | 小蔡醫師




兒童葡萄酒色斑


葡萄酒色斑(port wine stain),是一種微血管畸形(capillary malformation)
新生兒發生率約3/1000,嬰兒期主要是一片粉紅色的紅斑

為什麼要治療?
1. 50歲以後,71%病人的葡萄酒色斑會變厚變凸,甚至造成臉部變形
2. 酒色斑對生活品質的負面影響與禿頭落髮和白斑症相當
3. 如果不治療,病灶會持續一輩子

 早期染料雷射治療很重要


目前效果最好的治療,就是染料雷射
而且越早治療效果越好
目前甚至建議未滿6個月就可以接受治療

為什麼要如此積極早期治療?
因為嬰兒的酒色斑有下列特色:
面積小、血管少、血管淺、皮膚薄、紅血球多、黑色素少
非常有利於雷射治療

根據研究顯示,染料雷射治療
對於年齡<6個月的小嬰兒是安全且有效的
平均經過9次治療後,可清除65-99%的病灶。

染料雷射的療程及參數設定


療程: 4-6周治療一次,大約治療2-16次。(平均9)
染料雷射建議參數: Pulse duration: 1.5msFluence: 7-9J/cm2Spot size: 10mmFrequency: 2Hz
有效治療指標: 紫斑mild persistent purpura

原則上 全身麻醉


染料雷射治療,會有局部疼痛感
所以對於無法配合的小朋友
部分醫師會建議使用全身麻醉
但有研究指出,
在小於四歲的兒童使用全身麻醉,可能影響神經發展 (未定論)

所以實務上
我們建議使用下列六種小技巧,
在不全身麻醉的情況下完成治療。

1. 使用局麻藥膏: 減少局部痛覺
2. 使用10mm 光點: 雷射光點調大,可用更少的時間治療相同面積
3. 使用 2Hz的頻率: 可在30秒內,打完41.41 平方公分的面積
4. 2ml 24% 蔗糖水: 蔗糖水可減輕嬰兒接受靜脈穿刺及肌肉注射的疼痛
5. 安撫奶嘴: 與蔗糖水搭配,可以達到更好的止痛效果
6. 父母的陪伴: 父母的陪伴可以減少孩子的焦慮緊張

在孩子小於1-2歲時,相對容易固定及壓制,這也是提早治療的優點之一
若孩子已經大於2歲,可能很難乖乖躺在雷射床,就只能事先好好溝通了。

參考資料

1. Sucrose for analgesia in newborn infants undergoing painful procedures. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jul 16;7
2. Efficacy of early treatment of facial port wine stains in newborns: a review of 49 cases. Lasers Surg Med. 2007 Aug;39(7):563-8.
3. Bolognia Dermatology 3rd Edition p.1715
4. Quality of life in adults with facial port-wine stains. J Am Acad Dermatol 2017;76:695-702.
5. Pulsed-Dye Laser Treatment of Port-Wine Stains in Children: Useful Tips to Avoid General Anesthesia. Pediatr Dermatol. 2017 Sep;34(5):619-621