白斑治療: 你所需要知道的事 Part 1 藥膏篇 | 小蔡醫師

白斑是一種色素性疾病，越早治療效果越好，

治療包括局部藥膏治療、口服免疫抑制劑、照光治療、手術治療。

每種療法都有很多執行面的魔鬼細節

本文先從<局部藥膏治療>談起

藥膏分類

類固醇藥膏

類固醇藥膏，按照血管收縮的強度分成1到7級(強效到弱效)

一般使用原則是身體四肢使用強效藥膏

臉部、身體皺褶處和小孩皮膚使用中效藥膏

一天擦一到兩次，6個月後評估治療效果

為了減少皮膚的副作用，建議使用輪替治療

擦一週休一週或擦五天(週間)休兩天(週末)

類固醇藥膏的副作用

非類固醇消炎藥膏

非類固醇消炎藥膏，

最重要的特色就是具有消炎效果，但卻沒有類固醇藥膏的副作用

所以臨床上，常常會建議使用於慢性發炎皮膚疾病，以避免長期使用類固醇

目前最常使用於白斑治療的藥膏為普特皮 (Tacrolimus)

普特皮0.03% 適合兩歲以上的病患

普特皮0.1% 適合十五歲以上的病患

根據統合分析的報告

外用普特皮藥膏，不會增加淋巴癌的風險

歐洲皮膚學會更建議頭頸部白斑

第一線直接使用非類固醇消炎藥膏。

普特皮的使用方式

在白斑治療期

1.   單方使用時，普特皮藥膏，一天兩次，治療6個月

2.   若選擇類固醇 + 普特皮輪替治療 (等於使用普特皮銜接類固醇的休息日)

可以類固醇擦一週換普特皮擦一週

或是類固醇擦星期一到五換普特皮擦六日

在白斑的維持期 (色素恢復後)

建議普特皮一週擦兩次，連續擦6個月

根據統計，停止治療白斑後，一年內約有44%病人白斑復發

但若一週使用兩次普特皮於原本的白斑處，半年後只有4%病人復發。

非類固醇消炎藥膏的副作用

點蔡醫師的FB粉絲團，照顧您的皮膚大小事

參考資料:

Current and emerging treatments for vitiligo. J Am Acad Dermatol. 2017 Jul;77(1):17-29

濕敷療法: 異位性皮膚炎的剋星 | 蔡逸群醫師

今天要跟大家介紹的是濕敷療法，

它是針對異位性皮膚炎急性發作或頑固病灶的外敷療法

美國梅約醫學中心已經使用超過30年

大約93%病患的皮膚都有超過一半以上的進步

效果好、速度快

可以減少病患類固醇藥膏的使用量

和避免口服免疫調節劑的使用

濕敷療法為什麼有效? 三大功能

濕敷療法: 醫療文獻的案例

個案一: 極度密集式濕敷療法

作法: 一天5次，每次3小時，休息1小時

藥膏: 其中2次，身體使用triamcinolone acetonide 0.1% cream，臉及皺褶處使用 hydrocortisone 1% cream

乳霜: 另外3次，使用VANICREAM™ Skin Cream薇霓肌本保濕乳液

個案二: 密集式濕敷療法

作法: 一天2-3次，每次2-4小時，(其中一次可以選擇過夜)

類固醇藥膏，擦於病灶處，乳霜(VANICREAM™ Skin Cream薇霓肌本保濕乳液)，擦於正常皮膚

  

濕敷療法: 實際操作

步驟一: 泡澡10分鐘，使皮膚充滿水分

步驟二: 稍微拍乾後，擦上保濕乳霜或藥膏(局部或全身)

這步驟一定要事先跟皮膚科醫師討論好使用的乳霜及部位

目前可以使用單方乳液、類固醇藥膏+乳液 (比例1:3、1:10、1:19)或類固醇藥膏擦病灶+乳液擦正常皮膚

步驟三: 剪一段適當長度的網套，泡濕後，輕輕擰乾(微濕但不滴水的程度)，套至身體或四肢治療處

步驟四: 剪一段相同長度的網套，再套至剛剛的治療處，形成內濕外乾的外敷治療

第一層濕的網套可以增加皮膚水分吸收、增加藥膏及保濕劑吸收

第二層乾的網套可以作為保護，方便病患在室內活動

目前比較建議的網套是Tubifast (美尼克特比舒醫用束縛帶)，材質舒服，清洗後可重複使用

步驟五: 2-4小時後，脫掉網套，再擦一次保濕劑。

門診實作案例

Youtube 濕敷療法短片

濕敷療法: 注意事項

急性皰疹或細菌感染時不建議馬上使用濕敷療法

濕敷的次數、頻率及藥膏稀釋比例需事先與醫師討論

濕敷過久，可能會造成毛囊炎，所以還是需要適度讓皮膚透透氣。

點蔡醫師的FB粉絲團，照顧您的皮膚大小事

參考資料:

1. Efficacy and safety of wet wrap therapy for patients with atopic dermatitis a systematic review and meta-analysis. Br J Dermatol. 2016 Nov 8

2. The proactive wet-wrap method with diluted corticosteroids versus emollients in children with atopic dermatitis a prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Am Acad Dermatol. 2014 Jun;70(6):1076-82.

3. Wet dressing therapy in conjunction with topical corticosteroids is effective for rapid control of severe pediatric atopic dermatitis: experience with 218 patients over 30 years at Mayo Clinic. J Am Acad Dermatol. 2012 Jul;67(1):100-6

4. Wet Wrap Therapy in Moderate to Severe Atopic Dermatitis. Immunol Allergy Clin North Am. 2017 Feb;37(1):123-139.

口服傳明酸: 肝斑美白治療 | 蔡逸群醫師

重點!重點!重點!

傳明酸(tranexamic acid)的適應症是用來治療出血，治療出血的藥物劑量為一天3000mg。

傳明酸治療肝斑，療效雖然已經獲得許多文獻的證實，但並不在藥物適應症之內，治療肝斑的藥物劑量為一天500mg。

既然是”非適應症”為什麼要使用傳明酸治療肝斑

1. 因為肝斑第一線的退斑膏治療，效果有限

2. 雷射及脈衝光治療效果不一，有時會出現更黑或是黑白斑點的非預期結果

3. 口服傳明酸已被證實有效，只要避免使用於有禁忌症的病患，嚴重副作用少

根據衛署醫字第0910014830號函之說明與解釋：藥品「仿單核准適應症外的使用」原則如下：

1. 需基於治療疾病的需要（正當理由）

2. 需符合醫學原理及臨床藥理（合理使用）

3. 應據實告知病人

4. 不得違反藥品使用當時，已知的、具公信力的醫學文獻

5. 用藥應盡量以單方為主，如同時使用多種藥品，

 應特別注意其綜合使用的療效、藥品交互作用或不良反應等問題。

所以重點就是

使用前醫師和病人雙方都要確定無禁忌症，並同意治療。

根據統合分析的結果，口服傳明酸可以有效淡化肝斑，

合併退斑膏使用，可獲得進一步淡斑效果。

一位華人男性使用兩個月傳明酸後的結果

藥物用法與療程

哪些病患較有效?

肝斑復發率

藥物副作用

藥物禁忌症

點蔡醫師的FB粉絲團，照顧您的皮膚大小事

參考文獻

1. Efficacy and Safety of Tranexamic Acid in Melasma: A Meta-analysis and Systematic Review.

Acta Derm Venereol. 2017 Jul 6;97(7):776-781

2. Oral tranexamic acid (TA) in the treatment of melasma: A retrospective analysis.

J Am Acad Dermatol. 2016 Aug;75(2):385-92.

3. Comparison of the therapeutic efficacy and safety of combined oral tranexamic acid and topical hydroquinone 4% treatment vs. topical hydroquinone 4% alone in melasma: a parallel-group, assessor- and analyst-blinded, randomized controlled trial with a short-term follow-up.

J Cosmet Dermatol. 2016 Oct 20

縱向黑甲症: 危險徵兆。切片。術後 | 蔡逸群醫師

結論

出現縱向黑甲危險徵兆的病患，強烈建議及早就醫，接受皮膚鏡及切片檢查

切片手術的方式及指甲術後恢復狀況可以參考本文介紹

若是偏向良性的樣貌，請不要驚慌，只要定期來醫院做皮膚鏡檢查及拍照即可，若日後有變化或出現危險徵兆時，再即時安排切片檢查。

大綱

危險徵兆

指甲上的線條呈現

1.          不規則扭曲

2.          一邊寬一邊窄的倒三角形

3.          顏色不均，有深有淺

4.          指甲全黑，甚至黑到皮膚

這些都是黑色素細胞癌可能的表現，需要到醫院做皮膚鏡及切片檢查。

良性的痣

指甲上的線條呈現

1.          小於3毫米的寬度

2.          規則的長方形

3.          顏色均勻

4.          皮膚鏡下呈現灰色 (單純黑色素細胞活性增加的表現，甚至不能稱做痣)

切片手術如何做

根據縱向黑甲的位置分為兩種 (目前)

1.          黑線在中間

把手指近測的皮膚切開後翻，剝離並剪開近端1/3的指甲片，直接針對黑色素的病灶做水平薄片切除，蓋回指甲及近端皮膚，最後縫合。

2.          黑線在旁邊

直接從黑線的旁邊，做橢圓形包含指甲片及近端皮膚的縱向切除，最後縫合。

手術後指甲的恢復情況

術後會有3-5天的疼痛，醫師會開立消炎止痛藥，協助緩解，一到兩周拆線。

關於指甲片恢復的情況

1.          黑線在中間的切片手術復原案例

從切片當天到第432天的追蹤

指甲片初期會有凹凸不平的情況，需要半年左右重長，

黑線可能重新出現，只是顏色變淡

相較於傳統0.3公分圓柱切片，

水平薄片切除對於甲母細胞影響較小，

所以發生永久指甲變形的機率較低。

2.          黑線在旁邊的縱向切除手術

因為是直接把後方甲母及前方黑甲處全部切除，

所以指甲片會永久變小，但較不會出現凹凸不平的變化

如果整個黑色區域都有切除，黑線就不大會復發出現。

點蔡醫師的FB粉絲團，照顧您的皮膚大小事

參考資料

J Am Acad Dermatol 2007;56:835-47.

Dermatol Surg. 2016 Oct;42(10):1227-9