2018年5月21日 星期一

你的白斑穩定嗎?皮膚鏡告訴你! | 小蔡醫師



穩定白斑
是色素移植手術
成功的必要條件

如果白斑不穩定
手術不但沒效
而且取皮處也會產生新白斑

你的白斑現在穩定嗎?
皮膚鏡檢查可以告訴你!

結論



使用皮膚鏡檢查最新或最有變化的病灶
若看到毛囊旁色素脫失(Perifollicular depigmentation)
那有極高的可能性是穩定白斑

配合病史詢問,可以找出
適合接受色素移植的病患。

穩定白斑



臨床上
穩定白斑的定義是要符合下列三點條件
1.          沒有新白斑
2.          現有白斑沒有擴大
3.          沒有Koebner現象

至於要符合多久的時間
文獻上從四個月到三年都有

而我們目前大多認為
符合半年或一年

但是,事實上
如果沒有長期客觀的照片對照
醫師和病人往往無法記得很清楚……

這也是為什麼
皮膚鏡檢查這麼重要

三種白斑狀態



根據臨床狀態
白斑可分成三種

1. 穩定 (符合上張投影片定義)
若效果不好,可考慮色素移植手術

2. 不穩定 (白斑仍在擴展)
強烈建議使用類固醇脈衝治療和照光治療
阻斷白斑擴展。

3. 恢復中 (色素正在恢復)
維持目前標準藥膏及照光治療。

皮膚鏡特色

三種極具特色的皮膚鏡表現

毛囊旁色素脫失(Perifollicular depigmentation) => 穩定白斑
星芒光暈狀邊緣(Starburst appearance) => 不穩定白斑
病灶內泛紅及血(Intralesional erythema and telangiectasia) => 恢復中白斑

論文表格整理



這個表格是論文內容的總整理
最重要區別白斑是否穩定的皮膚鏡特色
就是看毛囊旁的色素狀態

毛囊旁色素脫失,最常見於穩定白斑
毛囊旁色素維持,最少見於穩定白斑

重點。重點。重點:

除了穩定白斑的三個臨床條件外
皮膚鏡檢查可以提供
另一個客觀又有利的證據。


參考文獻

Dermoscopy as an evolving tool to assess vitiligo activity. J Am Acad Dermatol. 2018 May;78(5):1017-1019.