2018年5月18日 星期五

全身性接觸性皮膚炎: 金屬食物過敏 | 小蔡醫師



在門診
病患最常問的問題就是
「醫師,我什麼東西不能吃?」

其實應該把問題改成
「是不是我吃錯了什麼,才造成皮膚過敏?」

全身性接觸性皮膚炎



一般皮膚接觸到過敏原或刺激物,所引起的皮膚炎,
我們稱為接觸性皮膚炎

其中,特定過敏原經由飲食進入血液循環,
而導致身體反覆發作的皮膚炎
稱為全身性接觸性皮膚炎,也可稱之為食物過敏。

臨床上大部分病患都是皮膚接觸過敏
所以多數情況,在做完貼布過敏檢驗後
只要避免皮膚接觸過敏原就可以得到改善

但是如果皮膚炎仍反覆發作
就要考慮食物過敏!

金屬食物過敏



今天讓我們來介紹金屬食物過敏
最常見的是 鎳、鈷、鉻

典型的皮膚炎是
手部汗皰疹
雙側手肘膝蓋,顆粒狀癢疹
或其他對稱雙側紅疹

舉例:
病患有反覆的手部汗皰疹
經貼布過敏檢驗,鎳金屬陽性

在生活及工作避免接觸金屬後 (項鍊、戒指、耳環、皮帶、手表……)
仍然反覆發作

給予口服 5.6 mg 硫酸鎳,確認誘發汗皰疹
治療方式改成:執行低鎳飲食
汗皰疹不再復發。

高鎳食物



鎳,其實生活中到處都是
成人每天食物攝取,約含300-600微克的鎳
此量可導致1-10%鎳過敏的病人誘發皮膚炎

鎳含量>100微克/份,稱成高鎳食物
最常見的有燕麥、麥片、巧克力、堅果、豆類

低鎳飲食建議



低鎳飲食建議
1.          完全禁吃高鎳食物: 燕麥、麥片、巧克力、堅果、豆類
2.          飲用蒸餾水或瓶裝水 (因為自來水中可能含有鎳)
3.          隨餐服用維他命C,可減少食物中鎳的吸收
4.          勿服用其他維他命,因為還有鎳
5.          勿使用不銹鋼鍋具煮酸性食物,特別是醋、番茄、柑橘
(因為不鏽鋼可能含有鎳和鉻)

專業版可參考下列論文

目前認為比較合理的飲食建議是
讓病人自己挑選食物
只要不超標即可

所以改以一份為單位
例如,巧克力牛奶,就是以224ml為一份

文中條列一份食物的分數 (10ug/=> 1),每日不要超過15分。

低鈷飲食建議



低鈷飲食建議
1.          完全禁吃高鈷食物: 牛肝、羊肝、巴西堅果、鷹嘴豆、亞麻籽
2.          勿服用來路不明的草藥 (可能有鈷的汙染)
3.          避免高鎳食物 (因為鈷過敏常會合併鎳過敏)

專業版可參考下列論文

目前認為比較合理的飲食建議是
讓病人自己挑選食物
只要不超標即可

所以改以一份為單位
例如,巧克力牛奶,就是以224ml為一份

文中條列一份食物的分數 (1ug/=> 1),每日不超過12

低鉻飲食建議



低鉻飲食建議
1.          少吃高鉻食物: 肉、穀物、堅果、豆類、馬鈴薯、綠花椰、黑胡椒、大蒜、啤酒酵母、葡萄汁、柳丁汁、蘋果、香蕉、紅酒、茶、咖啡
2.          飲用蒸餾水或瓶裝水 (因為自來水中可能含有鉻)
3.          勿吃罐頭食品 (罐頭的鉻,可能會慢慢溶出)
4.          勿使用不銹鋼鍋具煮酸性食物,特別是醋、番茄、柑橘 
(因為不鏽鋼可能含有鎳和鉻)

專業版可參考下列論文

結語

生活中許多食物都含有金屬
金屬食物過敏其實並不少見

如果貼布過敏檢驗,確認金屬陽性反應
在避免金屬接觸後,皮膚炎仍反覆發作

就強烈建議低金屬飲食,
來達到更好的控制。


參考文獻
Systemic contact dermatitis to foods: nickel, BOP, and more. Curr Allergy Asthma Rep. 2014 Oct;14(10):463.
Systemic contact dermatitis. Int J Dermatol. 2011 Dec;50(12):1445-56.
Low-nickel diet scoring system for systemic nickel allergy. Dermatitis. 2013 Jul-Aug;24(4):190-5.
Low-cobalt diet for dyshidrotic eczema patient. Contact Dermatitis. 2008 Dec;59(6):361-5.
Low chromate diet in dermatology. Indian J Dermatol. 2009 Jul;54(3):293-5.