2017年10月23日 星期一

雷射治療: 危險指標 | 小蔡醫師


關於雷射治療

我認為絕對不能錯過的文章
就是20165月,刊登在美國皮膚醫學雜誌(JAAD)
介紹有效治療指標therapeutic endpoint及危險指標warning endpoint的兩篇文章



我們已經在上篇文章介紹了

本文接著介紹

雷射治療: 危險指標 warning endpoint


六種冷熱傷害的表現


不適當的雷射機器、能量參數設定和表皮冷卻
會造成不等程度的冷熱傷害

這裡先介紹六種冷熱傷害的表現:

1. Nikolsky sign: 表皮壞死,表皮與真皮層連接斷裂

2. Second- and third-degree burns: 二度三度燙傷,通常是因為冷卻系統失效造成

3. Stamping epidermal burn: 蓋章式的燙傷,通常是毛髮卡在雷射鏡面,大量吸能造成的局部高熱

4. Crescent moon shaped injuries: 半月形傷害,雷射脈衝與冷卻系統不同步或是冷卻時間太長(>100ms),反而造成冷傷害

5. Pucker sign: 放射狀皺縮,代表真皮層受到熱傷害,膠原纖維變性,如果使用磨皮雷射,就要當作最後一發,以免造成更深的疤痕

6. Charring: 極度嚴重的燙傷,高熱使組織直接被碳化

 Nikolsky sign


Second- and third-degree burns


Stamping epidermal burn



Crescent moon shaped injuries

Pucker sign & Charring



Specific warning endpoint

使用Q-switched laser 在特定狀況會造成下列特殊反應

Crysiasis


若病人之前曾經接受過金(Gold)治療,使用Q-switched laser會造成藍灰色的皮膚變深


Immediate tattoo darkening


若病人刺青使用紅色的氧化鐵或白色的二氧化鈦,使用Q-switched laser會造成氧化還原反應,導致黑灰色的皮膚變深


Metallic-gray blanching


過度加熱真皮血管,會導致金屬灰色的反應


參考資料

J Am Acad Dermatol 2016;74:807-19.
J Cosmet Dermatol. 2010 Jun;9(2):149-51