2017年10月5日 星期四

白斑治療: 你所需要知道的事 Part 3 類固醇脈衝治療篇 | 小蔡醫師




先說結論


口服低劑量類固醇脈衝治療可以有效阻斷白斑的擴展
週末脈衝式給藥,方式簡單且副作用少。

預防勝於事後治療



在白斑的活性期,病灶會快速擴展,不但病程無法預測,而且治療效果差
與其事後治療,不如在一開始就阻斷白斑的擴展。

口服低劑量類固醇脈衝治療


口服低劑量類固醇脈衝治療
1989年就開始使用,經過不少研究證實有效
所謂的脈衝治療,指的是病患只要在週末兩天早晨吃藥,週間一到五不用吃藥
這樣可減少類固醇的副作用,也減少病人忘記服藥的機率。

使用劑量從一開始的高劑量Dexamethasone 10mg/day
慢慢調整成副作用更少但效果仍好的低劑量Dexamethasone 2.5mg/day

根據一篇有444白斑病人的大型研究
於週末兩天使用Dexamethasone 2.5mg,連續12-24
高達91.8%白斑病患的病灶穩定住,不再擴展。

關於治療效果
白斑表面積 <5% => 效果較快出現
白斑表面積 >5% => 效果較慢出現
毛髮變白、分節型或非分節型白斑 => 不影響療效
若接受六個月治療仍在擴展,就把療程延長到9個月 (95% 病人有效)

口服低劑量類固醇脈衝治療
可說是目前效果好且副作用少的介入治療。

藥物副作用


大約9.2%病患產生藥物副作用,易發生在服藥超過16週,包含體重上升、腸胃不適、疲憊、痘痘、關節痠痛等,停藥後會自行緩解。

復發率


根據統計
第一次復發,平均發生在穩定後58
第二次復發,平均發生在穩定後80
不過復發的個案,皆對再一次口服類固醇脈衝治療有反應。


除了阻斷白斑擴展,連色素也部分恢復了


口服類固醇脈衝治療,原本是用來阻斷白斑擴展
不過不少病人的白斑也能有色素恢復。

其他治療

紫外線照光治療是口服類固醇脈衝治療外,另一種相當好的選擇

至於口服藥的部分
目前文獻上有使用Methotrexate 10mg/weekMinocycline 100mg/day來阻斷白斑擴展,但因為個案數較少,就不在本文討論。


參考資料:

Current and emerging treatments for vitiligo. J Am Acad Dermatol. 2017 Jul;77(1):17-29
Low-dose oral mini-pulse dexamethasone therapy in progressive unstable vitiligo. J Cutan Med Surg. 2013 Jul-Aug;17(4):259-68.