2018年6月7日 星期四

免費!異位性皮膚炎寶寶限定! | 蔡逸群醫師

濕敷療法實作課程

Wet wrap therapy workshop

上期的寶寶濕敷實作課程獲得熱烈回響,
許多民眾希望能再次開課,
小蔡醫師聽到了!!!

*好評連結:https://skindoctortsai.blogspot.com/p/blog-page.html

*已參加過6/30 、7/15課程之家庭謝絕報名,我們將機會讓給其他寶寶:)

*報名者需附上寶寶異膚過敏照片,請勿只上傳寶寶趣味生活照。

*參加對象:2017年7月1日後出生之孩童,並伴有異位性皮膚炎等過敏現象,陪同者為孩童主要照顧人,最多可2位。以六組家庭為上限。
                 
*自備物品:大浴巾1條、小臉盆1個、寶寶喜愛的小玩具,日常使用之乳液與藥膏(醫生會給予使用建議),寶寶合身包屁衣1件

日期:2018 年 7月 29 日(星期日)
時間:上午10:00-11:50
地點:吳及時皮膚科自費診所 (403台中市西區金山路18-3號2樓)
講者:皮膚專科主治 蔡逸群醫師

線上報名 (已額滿)


小蔡醫師今夏實作課程!教您如何照護孩子的異位性皮膚炎!
課程免費加贈醫療級異膚專用乳液,報名從速,晚了就後悔囉!
專業醫師教您日常照護,讓寶寶擁有舒適肌膚

夏天到了,診間越來越多爸媽帶過敏寶寶來皮膚科報到,
家長憂心於孩子的病情反覆發作,
孩子也因為肌膚的不適而時常搔癢。

第一手的醫學知識讓您的孩子遠離異位性皮膚炎,
飲食療法有用嗎?可以泡漂白水盆浴嗎?丹羽療法又是什麼?
課程中您都可以提出疑問,小蔡醫師為您解答。

小蔡醫師對過敏寶寶的各種經驗談,也能和您一同交流與討論。
有問必答讓您受益良多,課程最後更提供異膚專用贈品,讓您有更多乳液使用的經驗。

濕敷療法操作過程由小蔡醫師親自指導與矯正

因課程免費並且贈送試用品,
我們希望將權益留給真的有需要的孩子,
故報名時請提供孩子紅疹的照片,
並繳交押金200元,押金將於當日課程開始前,由家長簽到領回。
異膚專用贈品將於課程結束時發放。

以上資料由小蔡醫師審核後,會發送電子郵件給您,
通知您匯款帳號
請留下您最常使用的電子郵件,並留意系統是否將信件放置在垃圾信箱。

【注意事項】
1. 課程進行期間禁止錄音錄影,但歡迎拍照打卡。
2. 此為團體免費衛教課程,並經由廠商贊助,工作人員將於活動中拍照紀錄,並刊登於吳及時皮膚科自費診所臉書粉專、吳及時醫師個人臉書、小蔡醫師部落格、蔡逸群醫師個人臉書、贊助廠商相關網頁連結,若您有個人隱私需求,請勿報名。
3. 完成押金匯款並取得報名序號,才算報名成功。
4. 如報名額滿,仍有報名者,則列為後補,尚毋須繳交押金。
5. 如有錄取者棄權,再另行通知後補者。
6. 錄取者如欲請假,請於2018/7/24前提出申請,押金將扣除手續費14元後,予以退還。若沒有及時提出請假申請或當日無故未到者,押金不予退還。

【贊助商致謝】
美納里尼醫藥有限公司贊助 [Atopiclair 愛妥麗膚料]
歐強股份有限公司贊助 [Tubifast 特比舒醫用束縛帶]
台灣萊雅股份有限公司贊助 [Lipikar Ap+ 理膚保水理必佳滋養霜 & CeraVe 絲若膚潤澤修護霜]
昶虹貿易有限公司贊助 [Vanicream 薇霓肌本保濕乳液]

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2018年6月6日 星期三

兒童頭癬: 你家有養寵物嗎? | 小蔡醫師



燈號: 42
一位媽媽帶著五歲弟弟走進門診

「李OO弟弟」我還沒念完名字
媽媽焦急地說:「醫生~~,我兒子頭一直抓個不停,擦藥都不會好,已經三個月了!」

「別擔心,慢慢說。」我拿起皮膚鏡,站起來,「哪個地方癢,我來檢查」
「醫生~~你看這裡,還有這裡,還有後面這邊,頭都快禿了!」

局部不規則發炎紅底,脫屑合併小膿皰,再加上部分落髮
答案已經呼之欲出
只需要再問一個關鍵問題就好

「你家有養寵物嗎?」

你家有養寵物嗎?



「我家有養貓,已經養兩年了,醫生你問這做什麼?」媽媽不等我回答,指著最嚴重的地方,「你看這邊也都是皮屑,醫生,這該怎麼辦?」

「先做個顯微鏡檢查」,我拿起15號刀片和載玻片,針對斷髮脫屑處,仔細地採樣,「你稍等五分鐘,我確認一下是不是頭癬。」

「頭癬!!!怎麼可能,醫生,我們住在台中市耶」,媽媽突然大聲起來,
「之前醫生說是脂漏性皮膚炎!」

「別急,所以我們才做顯微鏡檢查,仔細地確認,等我一下」,我拿起玻片,走去隔壁治療室。

頭癬顯微鏡專業檢查



在顯微鏡100倍視野下
可以看到斷髮上,纏繞著許多小珍珠般的黴菌孢子
甚至還看的到一絲絲的透明菌絲

是的,媽媽,確定是頭癬!我走回診間
「醫生~~你沒搞錯吧,都民國幾年了,怎麼會有頭癬!!!,我們是住七期的高級社區耶」。
顯微鏡檢查,千真萬確,現在很多小朋友是被寵物傳染的。」我快速打病歷,「家裡的貓有掉毛或皮膚病嗎?」

「最近好像真的比較會掉毛!」媽媽猶豫了一下,「醫生,我該怎麼辦!」

正確的治療



我細細地解釋接下來的檢查和治療:

1. 頭癬治療,需要吃口服藥,才有辦法根治,一般療程是8-12週,不過需要先抽血驗血球和肝腎功能,若報告正常,我才能開立。
2. 今天我先開抗黴菌洗髮精,一週用兩次,洗頭時要讓洗髮精在頭皮停留四分鐘,才沖掉。
3. 接著,我要再採樣一次,幫弟弟做黴菌培養,確認菌種。
4. 貓,我建議帶去寵物醫院檢查,另外家裡,請用吸塵器,把地毯沙發上的毛屑吸乾淨,並且用稀釋漂白水,地板全部拖過一次。

治療效果



一週後門診
李小弟抽血,指數全部正常
我根據弟弟的年齡體重,開立口服藥

醫生,我們家的貓,真的長癬耶。媽媽補充道,剪了毛,擦藥膏,還加上藥浴,我暫時把牠送回南部養,而且家裡也整個打掃過了。」

妳做的非常好,那今天我們就開始口服治療吧!

後記:

治療後,李小弟的頭皮紅疹,
膿泡和皮屑減少,發炎紅腫消退,頭髮也漸漸長出來了。

而黴菌培養結果是犬小芽胞菌Microsporum canis
最常出現在貓狗等寵物
再傳染給人類。

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2018年6月2日 星期六

為寶寶準備的禮物: 預防異位性皮膚炎 | 小蔡醫師




異位性皮膚炎
是一種全身乾癢的
慢性皮膚疾病

看著自己的孩子
為癢所苦
是父母最不忍心的事

今天我們要介紹
最重要的科學研究

怎麼預防異位性皮膚炎

我認為
這是一個
值得你為寶寶準備的禮物

重要結論



根據流行病學統計
若父母兄弟姊妹有異位性皮膚炎、氣喘、過敏性鼻炎
則高達40%的小寶寶,在一歲時,
會出現異位性皮膚炎

英國、美國和日本
為這樣高危險群的寶寶
安排一個乳液隨機對照研究

最後結論發現
如果在出生後一週就開始
每天一次,全身擦乳液

6-8個月後
發生異位性皮膚炎的相對風險
可大幅減少32-50%

為什麼乳液有效! 事實1



科學研究指出
一歲以下嬰兒皮膚尚在發育
天然保濕因子濃度低於成人

雖然在子宮內,34周的胎兒
就已經發展出完整的皮膚
但皮膚屏障的功能要在一歲以後才會跟成人一樣

為什麼乳液有效! 事實2



發炎的皮膚
易讓過敏原入侵

異位性皮膚炎的嬰兒
對蛋白過敏的比例較高

目前醫學研究
認為食物經過腸胃道吸收
可形成對食物的耐受性
所以醫師大多建議四個月後就開始添加副食品

但若寶寶的皮膚有發炎破損
過敏原可能直接從皮膚進入體內
反而會造成食物過敏

為什麼乳液有效! 事實3



基因遺傳
是個無法躲避的現實

過敏的父母
自然容易有過敏的孩子

如前所述
若父母兄弟姊妹有異位性皮膚炎、氣喘、過敏性鼻炎
高達40%的小寶寶,在一歲時,
會出現異位性皮膚炎。

而這樣高危險群的寶寶
就是乳液預防最重要的對象

為孩子拼一個,遠離異位性皮膚炎的機會



從出生開始
每天花三分鐘

幫你最心愛的寶寶
全身擦上乳液
為孩子拼一個
遠離異位性皮膚炎的機會!

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參考文獻

1. Application of moisturizer to neonates prevents development of atopic dermatitis. J Allergy Clin Immunol. 2014 Oct;134(4):824-830.e6.
2. Emollient enhancement of the skin barrier from birth offers effective atopic dermatitis prevention. J Allergy Clin Immunol. 2014 Oct;134(4):818-23.
3. Barrier Function and Water-Holding and Transport Properties of Infant Stratum Corneum Are Different from Adult and Continue to Develop through the First Year of Life. J Invest Dermatol. 2008 Jul;128(7):1728-36.

2018年5月30日 星期三

你有異位性皮膚炎嗎? 正確診斷篇 | 蔡逸群醫師




很多病患來看診
說自己有異位性皮膚炎

但實際問診後
往往都不是

本文介紹異位性皮膚炎的診斷要點
提供給大家參考

2018年5月21日 星期一

你的白斑穩定嗎?皮膚鏡告訴你! | 小蔡醫師



穩定白斑
是色素移植手術
成功的必要條件

如果白斑不穩定
手術不但沒效
而且取皮處也會產生新白斑

你的白斑現在穩定嗎?
皮膚鏡檢查可以告訴你!

結論



使用皮膚鏡檢查最新或最有變化的病灶
若看到毛囊旁色素脫失(Perifollicular depigmentation)
那有極高的可能性是穩定白斑

配合病史詢問,可以找出
適合接受色素移植的病患。

穩定白斑



臨床上
穩定白斑的定義是要符合下列三點條件
1.          沒有新白斑
2.          現有白斑沒有擴大
3.          沒有Koebner現象

至於要符合多久的時間
文獻上從四個月到三年都有

而我們目前大多認為
符合半年或一年

但是,事實上
如果沒有長期客觀的照片對照
醫師和病人往往無法記得很清楚……

這也是為什麼
皮膚鏡檢查這麼重要

三種白斑狀態



根據臨床狀態
白斑可分成三種

1. 穩定 (符合上張投影片定義)
若效果不好,可考慮色素移植手術

2. 不穩定 (白斑仍在擴展)
強烈建議使用類固醇脈衝治療和照光治療
阻斷白斑擴展。

3. 恢復中 (色素正在恢復)
維持目前標準藥膏及照光治療。

皮膚鏡特色

三種極具特色的皮膚鏡表現

毛囊旁色素脫失(Perifollicular depigmentation) => 穩定白斑
星芒光暈狀邊緣(Starburst appearance) => 不穩定白斑
病灶內泛紅及血(Intralesional erythema and telangiectasia) => 恢復中白斑

論文表格整理



這個表格是論文內容的總整理
最重要區別白斑是否穩定的皮膚鏡特色
就是看毛囊旁的色素狀態

毛囊旁色素脫失,最常見於穩定白斑
毛囊旁色素維持,最少見於穩定白斑

重點。重點。重點:

除了穩定白斑的三個臨床條件外
皮膚鏡檢查可以提供
另一個客觀又有利的證據。

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參考文獻

Dermoscopy as an evolving tool to assess vitiligo activity. J Am Acad Dermatol. 2018 May;78(5):1017-1019.

2018年5月18日 星期五

全身性接觸性皮膚炎: 金屬食物過敏 | 小蔡醫師



在門診
病患最常問的問題就是
「醫師,我什麼東西不能吃?」

其實應該把問題改成
「是不是我吃錯了什麼,才造成皮膚過敏?」

全身性接觸性皮膚炎



一般皮膚接觸到過敏原或刺激物,所引起的皮膚炎,
我們稱為接觸性皮膚炎

其中,特定過敏原經由飲食進入血液循環,
而導致身體反覆發作的皮膚炎
稱為全身性接觸性皮膚炎,也可稱之為食物過敏。

臨床上大部分病患都是皮膚接觸過敏
所以多數情況,在做完貼布過敏檢驗後
只要避免皮膚接觸過敏原就可以得到改善

但是如果皮膚炎仍反覆發作
就要考慮食物過敏!

金屬食物過敏



今天讓我們來介紹金屬食物過敏
最常見的是 鎳、鈷、鉻

典型的皮膚炎是
手部汗皰疹
雙側手肘膝蓋,顆粒狀癢疹
或其他對稱雙側紅疹

舉例:
病患有反覆的手部汗皰疹
經貼布過敏檢驗,鎳金屬陽性

在生活及工作避免接觸金屬後 (項鍊、戒指、耳環、皮帶、手表……)
仍然反覆發作

給予口服 5.6 mg 硫酸鎳,確認誘發汗皰疹
治療方式改成:執行低鎳飲食
汗皰疹不再復發。

高鎳食物



鎳,其實生活中到處都是
成人每天食物攝取,約含300-600微克的鎳
此量可導致1-10%鎳過敏的病人誘發皮膚炎

鎳含量>100微克/份,稱成高鎳食物
最常見的有燕麥、麥片、巧克力、堅果、豆類

低鎳飲食建議



低鎳飲食建議
1.          完全禁吃高鎳食物: 燕麥、麥片、巧克力、堅果、豆類
2.          飲用蒸餾水或瓶裝水 (因為自來水中可能含有鎳)
3.          隨餐服用維他命C,可減少食物中鎳的吸收
4.          勿服用其他維他命,因為含有鎳
5.          勿使用不銹鋼鍋具煮酸性食物,特別是醋、番茄、柑橘
(因為不鏽鋼可能含有鎳和鉻)

專業版可參考下列論文

目前認為比較合理的飲食建議是
讓病人自己挑選食物
只要不超標即可

所以改以一份為單位
例如,巧克力牛奶,就是以224ml為一份

文中條列一份食物的分數 (10ug/=> 1),每日不要超過15分。

低鈷飲食建議



低鈷飲食建議
1.          完全禁吃高鈷食物: 牛肝、羊肝、巴西堅果、鷹嘴豆、亞麻籽
2.          勿服用來路不明的草藥 (可能有鈷的汙染)
3.          避免高鎳食物 (因為鈷過敏常會合併鎳過敏)

專業版可參考下列論文

目前認為比較合理的飲食建議是
讓病人自己挑選食物
只要不超標即可

所以改以一份為單位
例如,巧克力牛奶,就是以224ml為一份

文中條列一份食物的分數 (1ug/=> 1),每日不超過12

低鉻飲食建議



低鉻飲食建議
1.          少吃高鉻食物: 肉、穀物、堅果、豆類、馬鈴薯、綠花椰、黑胡椒、大蒜、啤酒酵母、葡萄汁、柳丁汁、蘋果、香蕉、紅酒、茶、咖啡
2.          飲用蒸餾水或瓶裝水 (因為自來水中可能含有鉻)
3.          勿吃罐頭食品 (罐頭的鉻,可能會慢慢溶出)
4.          勿使用不銹鋼鍋具煮酸性食物,特別是醋、番茄、柑橘 
(因為不鏽鋼可能含有鎳和鉻)

專業版可參考下列論文

結語

生活中許多食物都含有金屬
金屬食物過敏其實並不少見

如果貼布過敏檢驗,確認金屬陽性反應
在避免金屬接觸後,皮膚炎仍反覆發作

就強烈建議低金屬飲食,
來達到更好的控制。

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參考文獻
Systemic contact dermatitis to foods: nickel, BOP, and more. Curr Allergy Asthma Rep. 2014 Oct;14(10):463.
Systemic contact dermatitis. Int J Dermatol. 2011 Dec;50(12):1445-56.
Low-nickel diet scoring system for systemic nickel allergy. Dermatitis. 2013 Jul-Aug;24(4):190-5.
Low-cobalt diet for dyshidrotic eczema patient. Contact Dermatitis. 2008 Dec;59(6):361-5.
Low chromate diet in dermatology. Indian J Dermatol. 2009 Jul;54(3):293-5.