為寶寶準備的禮物: 預防異位性皮膚炎 | 小蔡醫師

異位性皮膚炎

是一種全身乾癢的

慢性皮膚疾病

看著自己的孩子

為癢所苦

是父母最不忍心的事

今天我們要介紹

最重要的科學研究

「怎麼預防異位性皮膚炎」

我認為

這是一個

值得你為寶寶準備的禮物

重要結論

根據流行病學統計

若父母兄弟姊妹有異位性皮膚炎、氣喘、過敏性鼻炎

則高達40%的小寶寶，在一歲時，

會出現異位性皮膚炎

英國、美國和日本

為這樣高危險群的寶寶

安排一個乳液隨機對照研究

最後結論發現

如果在出生後一週就開始

每天一次，全身擦乳液

6-8個月後

發生異位性皮膚炎的相對風險

可大幅減少32-50%！

為什麼乳液有效! 事實1

科學研究指出

一歲以下嬰兒皮膚尚在發育

天然保濕因子濃度低於成人

雖然在子宮內，34周的胎兒

就已經發展出完整的皮膚

但皮膚屏障的功能要在「一歲以後」才會跟成人一樣

為什麼乳液有效! 事實2

發炎的皮膚

易讓過敏原入侵

異位性皮膚炎的嬰兒

對蛋白過敏的比例較高

目前醫學研究

認為食物經過腸胃道吸收

可形成對食物的耐受性

所以醫師大多建議四個月後就開始添加副食品

但若寶寶的皮膚有發炎破損

過敏原可能直接從皮膚進入體內

反而會造成食物過敏

為什麼乳液有效! 事實3

基因遺傳

是個無法躲避的現實

過敏的父母

自然容易有過敏的孩子

如前所述

若父母兄弟姊妹有異位性皮膚炎、氣喘、過敏性鼻炎

高達40%的小寶寶，在一歲時，

會出現異位性皮膚炎。

而這樣高危險群的寶寶

就是乳液預防最重要的對象

為孩子拼一個，遠離異位性皮膚炎的機會

從出生開始

每天花三分鐘

幫你最心愛的寶寶

全身擦上乳液

為孩子拼一個

遠離異位性皮膚炎的機會！

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參考文獻

1. Application of moisturizer to neonates prevents development of atopic dermatitis. J Allergy Clin Immunol. 2014 Oct;134(4):824-830.e6.

2. Emollient enhancement of the skin barrier from birth offers effective atopic dermatitis prevention. J Allergy Clin Immunol. 2014 Oct;134(4):818-23.

3. Barrier Function and Water-Holding and Transport Properties of Infant Stratum Corneum Are Different from Adult and Continue to Develop through the First Year of Life. J Invest Dermatol. 2008 Jul;128(7):1728-36.

你有異位性皮膚炎嗎? 正確診斷篇 | 蔡逸群醫師

很多病患來看診

說自己有「異位性皮膚炎」

但實際問診後

往往都不是

本文介紹異位性皮膚炎的診斷要點

提供給大家參考

你的白斑穩定嗎？皮膚鏡告訴你！ | 小蔡醫師

「穩定白斑」

是色素移植手術

成功的必要條件

如果白斑不穩定

手術不但沒效

而且取皮處也會產生新白斑

你的白斑現在穩定嗎？

皮膚鏡檢查可以告訴你！

結論

使用皮膚鏡檢查最新或最有變化的病灶

若看到毛囊旁色素脫失(Perifollicular depigmentation)

那有極高的可能性是「穩定白斑」。

配合病史詢問，可以找出

適合接受色素移植的病患。

穩定白斑

臨床上

穩定白斑的定義是要符合下列三點條件

1.          沒有新白斑

2.          現有白斑沒有擴大

3.          沒有Koebner現象

至於要符合多久的時間

文獻上從四個月到三年都有

而我們目前大多認為

要符合半年或一年。

但是，事實上

如果沒有長期客觀的照片對照

醫師和病人往往無法記得很清楚……

這也是為什麼

「皮膚鏡檢查」這麼重要

三種白斑狀態

根據臨床狀態

白斑可分成三種

1. 穩定 (符合上張投影片定義)：

安排標準藥膏及照光治療，

若效果不好，可考慮色素移植手術

2. 不穩定 (白斑仍在擴展)：

強烈建議使用類固醇脈衝治療和照光治療

阻斷白斑擴展。

3. 恢復中 (色素正在恢復)：

維持目前標準藥膏及照光治療。

皮膚鏡特色

三種極具特色的皮膚鏡表現

毛囊旁色素脫失(Perifollicular depigmentation) => 穩定白斑

星芒光暈狀邊緣(Starburst appearance) => 不穩定白斑

病灶內泛紅及血(Intralesional erythema and telangiectasia) => 恢復中白斑

論文表格整理

這個表格是論文內容的總整理

最重要區別白斑是否穩定的皮膚鏡特色

就是看毛囊旁的色素狀態

毛囊旁色素脫失，最常見於穩定白斑

毛囊旁色素維持，最少見於穩定白斑

重點。重點。重點：

除了穩定白斑的三個臨床條件外

皮膚鏡檢查可以提供

另一個客觀又有利的證據。

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參考文獻

Dermoscopy as an evolving tool to assess vitiligo activity. J Am Acad Dermatol. 2018 May;78(5):1017-1019.

全身性接觸性皮膚炎: 金屬食物過敏 | 小蔡醫師

在門診

病患最常問的問題就是

「醫師，我什麼東西不能吃？」

其實應該把問題改成

「是不是我吃錯了什麼，才造成皮膚過敏？」

全身性接觸性皮膚炎

一般皮膚接觸到過敏原或刺激物，所引起的皮膚炎，

我們稱為接觸性皮膚炎

其中，特定過敏原經由飲食進入血液循環，

而導致身體反覆發作的皮膚炎

稱為全身性接觸性皮膚炎，也可稱之為食物過敏。

臨床上大部分病患都是皮膚接觸過敏

所以多數情況，在做完貼布過敏檢驗後

只要避免皮膚接觸過敏原就可以得到改善

但是如果皮膚炎仍反覆發作

就要考慮食物過敏！

金屬食物過敏

今天讓我們來介紹金屬食物過敏

最常見的是 「鎳、鈷、鉻」

典型的皮膚炎是

手部汗皰疹

雙側手肘膝蓋，顆粒狀癢疹

或其他對稱雙側紅疹

舉例:

病患有反覆的手部汗皰疹

經貼布過敏檢驗，鎳金屬陽性

在生活及工作避免接觸金屬後 (項鍊、戒指、耳環、皮帶、手表……)

仍然反覆發作

給予口服 5.6 mg 硫酸鎳，確認誘發汗皰疹

治療方式改成：執行低鎳飲食

汗皰疹不再復發。

高鎳食物

鎳，其實生活中到處都是

成人每天食物攝取，約含300-600微克的鎳

此量可導致1-10%鎳過敏的病人誘發皮膚炎

鎳含量>100微克/份，稱成高鎳食物

最常見的有燕麥、麥片、巧克力、堅果、豆類

低鎳飲食建議

低鎳飲食建議

1.          完全禁吃高鎳食物: 燕麥、麥片、巧克力、堅果、豆類

2.          飲用蒸餾水或瓶裝水 (因為自來水中可能含有鎳)

3.          隨餐服用維他命C，可減少食物中鎳的吸收

4.          勿服用其他維他命，因為含有鎳

5.          勿使用不銹鋼鍋具煮酸性食物，特別是醋、番茄、柑橘

(因為不鏽鋼可能含有鎳和鉻)

專業版可參考下列論文

Low-nickel diet scoring system for systemic nickel allergy.

目前認為比較合理的飲食建議是

讓病人自己挑選食物

只要不超標即可

所以改以一份為單位

例如，巧克力牛奶，就是以224ml為一份

文中條列一份食物的分數 (10ug/份=> 1分)，每日不要超過15分。

低鈷飲食建議

低鈷飲食建議

1.          完全禁吃高鈷食物: 牛肝、羊肝、巴西堅果、鷹嘴豆、亞麻籽

2.          勿服用來路不明的草藥 (可能有鈷的汙染)

3.          避免高鎳食物 (因為鈷過敏常會合併鎳過敏)

專業版可參考下列論文

Low-cobalt diet for dyshidrotic eczema patient. 

目前認為比較合理的飲食建議是

讓病人自己挑選食物

只要不超標即可

所以改以一份為單位

例如，巧克力牛奶，就是以224ml為一份

文中條列一份食物的分數 (1ug/份=> 1分)，每日不超過12分

低鉻飲食建議

低鉻飲食建議

1.          少吃高鉻食物: 肉、穀物、堅果、豆類、馬鈴薯、綠花椰、黑胡椒、大蒜、啤酒酵母、葡萄汁、柳丁汁、蘋果、香蕉、紅酒、茶、咖啡

2.          飲用蒸餾水或瓶裝水 (因為自來水中可能含有鉻)

3.          勿吃罐頭食品 (罐頭的鉻，可能會慢慢溶出)

4.          勿使用不銹鋼鍋具煮酸性食物，特別是醋、番茄、柑橘 

(因為不鏽鋼可能含有鎳和鉻)

專業版可參考下列論文

Low chromate diet in dermatology.

結語

生活中許多食物都含有金屬

金屬食物過敏其實並不少見

如果貼布過敏檢驗，確認金屬陽性反應

在避免金屬接觸後，皮膚炎仍反覆發作

就強烈建議低金屬飲食，
來達到更好的控制。

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參考文獻

Systemic contact dermatitis to foods: nickel, BOP, and more. Curr Allergy Asthma Rep. 2014 Oct;14(10):463.

Systemic contact dermatitis. Int J Dermatol. 2011 Dec;50(12):1445-56.

Low-nickel diet scoring system for systemic nickel allergy. Dermatitis. 2013 Jul-Aug;24(4):190-5.

Low-cobalt diet for dyshidrotic eczema patient. Contact Dermatitis. 2008 Dec;59(6):361-5.

Low chromate diet in dermatology. Indian J Dermatol. 2009 Jul;54(3):293-5.