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一個步驟，讓水痘快速消失！ | 蔡逸群醫師

臨床案例

鄭先生是48歲的房地產經理，

六天前開始輕微喉嚨痛及頭痛

身體出現了小水泡

昨天去了急診，醫生說是水痘

為他開了止痛藥、止癢藥及藥膏

但今天水泡更多，甚至滿臉都是水泡

他馬上來求診

他問：「醫生，有沒有辦法讓水泡快速消失呢?」

我說：「當然有」

鄭先生衣服拉起來

前胸後背檢查可以看到

分散的水泡襯著底部一圈紅暈

這就是標準水痘的特色

我告訴他

最有效的就是「自費吃抗病毒藥」

一週後

一週後回診

大部分的水泡都乾掉了

原因很簡單

這是水痘病毒感染，

用抗病毒藥效果當然好

我補充說明

在目前的健保體制下

水痘

大部分是給予症狀治療的支持性療法

讓他自己好

發燒頭痛就給止痛退燒藥

水泡會癢就給止癢藥

有水泡破掉的傷口就給抗生素藥膏

只有在病人有嚴重併發症

水痘病毒肺炎、腦膜炎

才會給予抗病毒藥

這邊再帶回一次標題：一個步驟，讓水痘快速消失，

這個步驟，就是自費。

如果病人經濟許可，

我現在都會建議自費使用抗病毒藥

讓水泡及症狀快速改善。

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你以為這是痘痘嗎? 皮屑芽孢菌毛囊炎 | 蔡逸群醫師

臨床案例

張小弟是國二的學生，平常是籃球校隊

常常打球打到全身是汗

最近三個月，前胸後背出現會癢的紅疹

有的紅疹頂端甚至出現白頭的膿皰

來到門診

他說他以為是青春痘

但是擦藥吃藥都沒改善

我說沒效的原因是……

「這根本不是青春痘！」

仔細檢查可以發現

前胸、肩膀、後背佈滿了

形態一致、粒粒分明的毛囊炎

有的已經成熟，頂端出現白色膿皰

我對著張小弟和她媽媽說

這不是青春痘，這是皮屑芽孢菌毛囊炎

是一種黴菌毛囊炎，好發在大量流汗的年輕男性

顯微鏡下膿皰抹片可以看到黴菌孢子

治療以抗黴菌藥為主

抽血確認肝功能正常後

正式開始治療

兩週後就可以看到大幅進步

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膿痂疹: 異膚常見併發症 | 蔡逸群醫師

臨床案例

林小妹，三歲的小妹妹，爸爸媽媽都有過敏性鼻炎

兩年前開始身體常出現反復搔癢的紅疹，

最近兩周，脖子後側出現厚厚痂皮的紅疹，

圍成一圈，還散到上背部，

妹妹三不五時就被看到用手在抓癢，

媽媽帶妹妹來門診

一開口就問出了大哉問

1. 醫生，妹妹可以洗澡嗎? 我都不敢去洗那痂皮!
2. 這是黴菌感染嗎? 人家都說圍成一圈，慢慢變大就是黴菌?
3. 妹妹是異位性皮膚炎嗎?

妹妹脖子後側的紅疹

雖然圍成一圈，旁邊也有類似衛星病灶的小疹子

但這不是黴菌感染！

仔細觀察可以發現

紅色的斑塊上有著黃色乾掉的組織液和痂皮

摸起來可以感覺出輕微的滲液感

我告訴媽媽

這叫作「膿痂疹」

大多是金黃色葡萄球菌的感染

治療需要使用抗生素

回應媽媽第一個問題：

這些地方不僅是可以洗澡，

而且是「一定要洗」，最好能把痂皮和組織液都清掉，

因為這是細菌最喜歡的食物

我請媽媽洗澡時，用濕的紗布巾濕敷

等痂皮軟化後，局部「分次」慢慢剝掉

治療一週後

治療一週後，膿痂疹大幅改善。

回應媽媽第二個問題：

妹妹是異膚嗎?

是的，妹妹是異膚，但診斷並不是因為脖子後的膿痂疹

而是因為她臉上，脖子前面，手肘內側也有紅疹，

符合異膚四大診斷特色

1.          癢

2.          典型的型態與分佈 (臉、脖子、手肘內側)

3.          慢性反覆發作 (兩年反覆癢疹)

4.          個人與家族過敏史 (爸媽過敏性鼻炎)

異膚紅疹上常有金黃色葡萄球菌

根據系統性回顧與統合分析的研究

70%的異膚紅疹可以培養出金黃色葡萄球菌

這也是為什麼，異膚如果控制不好

常常會併發細菌感染的原因。

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參考資料

1. Prevalence and odds of Staphylococcus aureus carriage in atopic dermatitis: a systematic review and meta-analysis. Br J Dermatol. 2016 Oct;175(4):687-95.
2. Staphylococcus aureus and Atopic Dermatitis: A Complex and Evolving Relationship. Trends Microbiol. 2018 Jun;26(6):484-497.

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