2017年8月22日 星期二

灰指甲不吃藥的替代方案: 飛梭雷射 | 小蔡醫師



灰指甲,以口服藥治療效果最好
但是有些病患因為特殊因素,不適合服用口服藥
這時候,飛梭雷射加上外用藥膏就是最佳的替代方案

先講結論

飛梭雷射加上外用藥膏,成功率與口服藥相當
特別適合用於無法接受口服藥治療的病患

哪些病患不適合吃口服藥?

目前最有效也最常使用的口服藥有兩種,但都有所屬的禁忌症
1.          療黴舒terbinafine
禁忌症包含過敏、肝功能異常、腎功能異常(GFR < 50ml/min)、免疫不全

2.          適撲諾itraconazole
禁忌症包含過敏、肝功能異常、心臟衰竭、同時使用經CYP3A4代謝的其他口服藥(例如: cisapride, midazolam, pimozide, quinidine, lovastatin, simvastatin……)

有上述的禁忌症,就不能使用

雷射治療的治癒率

飛梭雷射加上外用藥膏,根據文獻,成功率80%與口服藥相當

飛梭雷射有效的原理


灰指甲裡的黴菌,主要是吃指甲下的角質,
很多病人,指甲下都已經被蛀空,表面卻還是完整光滑
外用藥膏若直接塗在指甲表面,是無法滲透到感染最嚴重的甲床的
這就是單用外用藥膏,治癒率低的原因。

但若使用飛梭雷射打洞,就可以大幅提高外用藥膏的吸收

治療成功的個案


飛梭雷射 + 尿素 =  不用拔趾甲

針對灰指甲嚴重的病人,
以前醫師甚至會建議拔趾甲
但其實使用飛梭雷射加上尿素治療(圖C),
就可以達到類似拔趾甲清創的效果
而不用忍受滿清十大酷刑。


雷射參數設定建議


參考資料

J Am Acad Dermatol 2014;70:918-23.
J Am Acad Dermatol. 2017 Sep;77(3):e77-e78
J Am Acad Dermatol 2016;74:916-23.
Medicine (Baltimore). 2016 Nov;95(44):e5141.
Fitzpatrick’s dermatology 8 edition P.2799, 2802